Тампонада сердца - клиника, диагностика, лечение

Тампонада сердца:
- характеризуется как препятствие притока крови к сердцу
- при переднем проникающем ранении грудной клетки встречается в 2 % случаев
- 50 % пациентов выживает, если при поступлении определяется пульс
- у пациентов с проникающими центральными или трансмедиастинальными ранениями этот диагноз должен быть поставлен быстро или исключен

Клинические проявления тампонады сердца:
- кардиогенный шок без отека легких
- триада Бека
гипотензия
набухание шейных вен
выявляется у многих пациентов в положении лежа на спине в отсутствие тампонады и не выявляется у пациентов с гиповолемией и наличием тампонады
глухость сердечных тонов
этот признак трудно оценить в шумной обстановке отделения реанимации

- тахикардия

- повышенное ЦВД
катетеризируют центральную вену и измеряют ЦВД по мере установки диагноза
в норме ЦВД составляет менее 10 мм вод. ст.
ЦВД более 15 см вод. ст. должно вызвать подозрение на тампонаду сердца
ЦВД может быть не увеличено у пациентов с тяжелой гипотензией, если измерение выполнено до восстановления объема
период времени между начальным повышением ЦВД и серьезным ухудшением клинического состояния может быть коротким

ЭКГ при тампонаде сердца

- парадоксальный пульс
определяют как уменьшение систолического АД более чем на 10 мм рт. ст. при спонтанном (нефорсированном) вдохе
нечувствительный и неспецифичный показатель
ожидаемый результат у пациентов с хроническими заболеваниями легких

- электрическая альтернация
изменение амплитуды или морфологии комплекса QRS в одном отведении при каждом очередном сокращении сердца
патогномоничный симптом
встречается редко

Диагностические исследования при тампонаде сердца:
- рентгенография грудной клетки
не информативна
- эхокардиография
диастолический коллапс правого желудочка с сопутствующим выпотом в полость перикарда
точность серийных трансторакальных исследований составляет 96 %
- точность однократного чреспищеводного исследования составляет около 100 %

Лечение тампонады сердца:
- если выявлена тяжелая гипотензия или пульс перестал определяться, пациента интубируют, вентилируют легкие, проводят неотложную торакотомию для вскрытия полости перикарда
- если невозможно провести неотложную торакотомию, целесообразно выполнение перикардиоцентеза
высокая частота ложноотрицательных результатов из-за наличия сгустков крови в полости перикарда
- радикальным методом лечения является перикардиотомия

экстренная торакотомия
На видео представлена техника экстренной торакотомии

Учебное видео пункции перикарда в точке Ларрея

Видео пункции перикарда в точке Ларрея

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Открытый пневмоторакс - клиника, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Травмы грудной клетки":
  1. Тактика при травме грудной клетки - диагностика, лечение
  2. Переломы ребер - клиника, диагностика, лечение
  3. Патологическая подвижность грудной клетки - клиника, диагностика, лечение
  4. Травматический разрыв аорты - клиника, диагностика, лечение
  5. Разрывы миокарда - клиника, диагностика, лечение
  6. Разрыв диафрагмы - клиника, диагностика, лечение
  7. Периферические проникающие ранения грудной клетки - клиника, диагностика, лечение
  8. Тампонада сердца - клиника, диагностика, лечение
  9. Открытый пневмоторакс - клиника, диагностика, лечение
  10. Воздушная эмболия - клиника, диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: