Остеоартроз первого запястно-пястного сустава является достаточно частой проблемой у женщин в постменопаузальном периоде. Нередко он сопровождается образованием узелков Гебердена в области межфаланговых суставов пальцев, носит двусторонний характер и является проявлением генерализованного дегенеративного поражения суставов.

а) Симптомы и клиника. Пациенты, обычно женщины среднего возраста или старше, предъявляют жалобы на диффузную боль в области основания первого пальца кисти. Сила кистевого и щипкового хвата снижена. Клинически сустав выглядит увеличенным в объеме, при длительном течении заболевания палец принимает положение приведения, основание первой пястной кости, находящееся в состоянии подвывиха, выстоит к тылу.

При длительном течении заболевания приводящая контрактура первой пястной кости компенсируется переразгибанием в пястно-фаланговом суставе первого пальца. При пальпации первого запястно-пястного сустава выявляется его болезненность, «проба мельницы» (осевая компрессия и ротация первой пястной кости, при которой ее основание и трапециевидная кость совершают движения наподобие жерновов мельницы) положительна.

При рентгенографии выявляется сужение суставной щели и латеральный подвывих в первом запястно-пястном суставе. На ранней стадии заболевания, когда диагноз пока неясен, показано проведение радиосцинтиграфии — усиленное накопление изотопа всегда предшествует появлению более объективных рентгенологических изменений.

б) Лечение остеоартроза запястно-пястного сустава без операции. У большинства пациентов эффективны противовоспалительные препараты, местные инъекции глюкокортикоидов и временная иммобилизация сустава. Некоторый эффект можно получить от внутрисуставного введения гиалуронидазы. Если консервативное лечение не позволяет добиться должного эффекта, либо развивается выраженная нестабильность сустава, показано хирургическое лечение.

в) Хирургическое лечение остеоартроза запястно-пястного сустава. Суставосберегающие операции. На ранних стадиях заболевания суставосберегаюгцие операции эффективны примерно у 70% пациентов. Опциями хирургического лечения в таких случаях являются разгибательная остеотомия или реконструкция связочного аппарата. Эти операции способствуют перераспределению действующих в области сустава сил и тем самым позволяют уменьшить выраженность болевого синдрома и улучшить функцию сустава.

Резекционная артропластика. Резекция кости-трапеции позволяет купировать болевой синдром и восстановить функцию первого пальца, хотя сила щипкового хвата первого пальца при этом не восстанавливается. Резекцию выполняют из ладонного доступа или из доступа в области анатомической табакерки, в обоих случаях необходимо максимально бережно относиться к расположенным в зоне доступов ветвям поверхностного лучевого нерва, лучевой артерии и сухожилию лучевого сгибателя кисти.

Для предотвращения коллапса запястно-пястного сустава и проксимальной миграции пястной кости ряд хирургов рекомендовали перемещение сухожилий лучевого сгибателя кисти или длинной отводящей мышцы первого пальца с фиксацией их к основанию первой пястной кости, однако преимуществ у таких операций не выявлено.

Эндопротезирование. Артропластика с использованием силиконового спейсера характеризуется высоким уровнем осложнений и непредсказуемыми результатами. Также не сегодняшний день существуют металл-полиэтиленовые и пирокарбоновые протезы, однако долговременные результаты их применения пока неизвестны.

Артродез первого запястно-пястного сустава позволяет купировать болевой синдром, однако характеризуется значительным ограничением движений пальца и высокой частотой несостоятельности. Если встает вопрос об артродезе этого сустава, то обязательным условием является удовлетворительная сохранность ладьевидно-трапециевидного сустава.

При вторичном дегенеративном поражении пястно-фалангового сустава первого пальца вследствие его переразгибания показан артродез сесамовидных костей (который позволяет восстановить сгибание и сохранить объем движений) или артродез сустава целиком (в положении 25° для сохранения щипкового хвата пальца).

- Читать далее "Симптомы остеоартроза ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава и его лечение"

1. Симптомы туберкулеза лучезапястного сустава и его лечение
2. Симптомы ревматоидного артрита лучезапястного сустава и его лечение
3. Симптомы остеоартроза лучезапястного сустава и его лечение
4. Симптомы остеоартроза дистального лучелоктевого сустава и его лечение
5. Симптомы остеоартроза запястно-пястного сустава и его лечение
6. Симптомы остеоартроза ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава и его лечение
7. Симптомы теносиновита, тендовагинита и его лечение
8. Симптомы ганглия запястья и его лечение
9. Особенности анатомии запястья
10. Причины боли в кисти и ее обследование