а) Ганглий запястья. Патофизиология. Наиболее частыми опухолевидными образованиями в области запястья являются ганглии, образующиеся в результате «утечки» синовиальной жидкости из полости сустава или из сухожильного влагалища. Ганглий представляет собой кистовидную полость, заполненную вязкой слизеобразной жидкостью. Ганглии в области запястья могут возникать где угодно, однако чаще они локализуются на тыльной поверхности ладьевидно-полулунного сустава.

Ладонные ганглии обычно развиваются из ладьевидно-полулунного или ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава.

Симптомы и клиника. Пациенты, обычно молодого возраста, жалуются на наличие безболезненного опухолевидного образования, однако иногда оно все же может быть источником тех или иных болевых ощущений. Образование обычно четко ограничено от окружающих тканей, имеет кистозное строение и безболезненно, при просвечивании оно может пропускать свет. При движении сухожилий оно вслед за ними не смещается. Наиболее частой локализацией является тыльная поверхность запястья, реже ганглий возникает рядом с лучевой артерией на ладонной поверхности запястья. Иногда небольшой по размерам и невидимый внешне ганглий становится причиной компрессии глубокой (мышечной) ветви локтевого нерва.

Лечение. В лечении обычно нет необходимости. Ганглии нередко исчезают сами по себе так же, как и возникают. Однако для успокоения пациента можно аспирировать содержимое ганглия. Если ганглий становится причиной жалоб пациента, особенно в случаях, когда он оказывает давление на расположенный рядом нерв, оправдано хирургическое лечение. Однако даже после хирургического лечения ганглии нередко рецидивируют, поскольку во время операции далеко не всегда можно быть уверенным, что удалена вся измененная или патологическая ткань.

б) Скрытый ганглий или тыльный синовиальный импинджмент. Иногда пациенты предъявляют жалобы на боль в области тыльной поверхности запястья, возникающую при разгибании кисти. Клинически при этом можно выявить четко локализованную зону болезненности в проекции тыла сустава запястья, боль при этом будет усиливаться или возникать при полном пассивном разгибании кисти. При ультразвуковом исследовании или MPT в таких ситуациях можно выявить небольшой ганглий или участок утолщения синовиальной оболочки лучезапястного сустава или сустава запястья.

Лечение. Следует начинать инъекции глюкокортикоида, если они оказываются неэффективными, показана артроскопическая резекция.

в) Теносиновит разгибателей. Отек сухожильного влагалища на тыле запястья иногда встречается при ревматоидном артрите и может быть ошибочно принят за «кисту».

г) Гипертрофия запястно-пястных суставов. Иногда у пациентов молодого возраста можно наблюдать наличие плотного округлого образования в проекции второго и третьего запястно-пястных суставов. Образование это далеко не всегда является болезненным. Считается, что причиной такого изменения суставов является их нестабильность.

Лечение заключается в беседе с пациентом о том, что имеющиеся изменения не представляют для него какой-либо угрозы. Возможна резекция гипертрофированных участков костей, однако если деформация рецидивирует, будет показан артродез пораженных суставов.

д) «Сложный ладонный ганглий». Данное образование на самом деле не является ганглием и не представляет каких-либо сложностей. Это хронический воспалительный процесс, приводящий к увеличению объема общего влагалища сухожилий-сгибателей проксимальнее и дистальнее удерживателя разгибателей.

Наиболее частой причиной таких изменений является ревматоидный артрит и туберкулез. Синовиальная оболочка влагалища сухожилий подвергается гипертрофии и ворсинчатой перестройке. Объем жидкости во влагалище увеличивается, жидкость может содержать сгустки фибрина, которые в результате постоянного движения сухожилий принимают форму семян дыни. Постепенно на фоне таких изменений может развиваться дегенерация сухожилий, приводящая к их разрыву.

Симптомы и клиника. Болевой синдром обычно не выражен, однако при компрессии срединного нерва могут наблюдаться парестезии соответствующей локализации. Опухолевидное образование имеет форму песочных часов и располагается по обе стороны от удерживателя сгибателей, для него нехарактерны локальная гипертермия или болезненность, жидкость во влагалище сухожилий может перемещаться из одной полости в другую (перекрестная флюктуация).

Лечение. При туберкулезной природе заболевания начинают системную терапию противотуберкулезными препаратами. Содержимое сухожильного влагалища эвакуируют, в полость вводят стрептомицин, лучезапястный сустав иммобилизируют. Если этого оказывается недостаточно, выполняется радикальная синовэктомия. Синовэктомия также является наиболее эффективным методом лечения и при ревматоидной причине заболевания.

- Читать далее "Особенности анатомии запястья"

1. Симптомы туберкулеза лучезапястного сустава и его лечение
2. Симптомы ревматоидного артрита лучезапястного сустава и его лечение
3. Симптомы остеоартроза лучезапястного сустава и его лечение
4. Симптомы остеоартроза дистального лучелоктевого сустава и его лечение
5. Симптомы остеоартроза запястно-пястного сустава и его лечение
6. Симптомы остеоартроза ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава и его лечение
7. Симптомы теносиновита, тендовагинита и его лечение
8. Симптомы ганглия запястья и его лечение
9. Особенности анатомии запястья
10. Причины боли в кисти и ее обследование