Контактные линзы для коррекции аномалий рефракции

а) Преимущества и характеристики. Контактные линзы находятся в непосредственном контакте с роговицей. Несмотря на то что это инородные тела, большинство пациентов легко адаптируются к их ношению. Контактные линзы отличаются от очков тем, что расположены ближе к сетчатке и качество изображения при контактной коррекции выше, чем при очковой. Они меньше влияют на размер изображения на сетчатке по сравнению с очками. Контактные линзы не запотевают во влажную погоду и дают минимальные периферические аберрации. Значительным их преимуществом перед очками является хороший косметический эффект при аметропии высокой степени. При анизометропии высокой степени показана только контактная коррекции, позволяющая свести к минимуму риск анизейконии.

Контактные линзы различают по следующим параметрам:

• Диаметр контактной линзы.

• Радиус кривизны задней поверхности.

• Геометрия задней поверхности, т.е. сферическая, асферическая, сложная или торическая.

• Преломляющая сила.

• Материал.

• Проницаемость материала для кислорода (индекс Dk).

Роговица получает кислород из прекорнеальной слезной пленки, поэтому материал, из которого изготавливаются контактные линзы, должен быть кислородопроницаемым. Это тем более важно, чем меньше подвижность контактной линзы и возможность циркуляции слезной жидкости. Контактные линзы изготавливают из жестких и мягких материалов.

б) Жесткие контактные линзы. Эти контактные линзы имеют устойчивую, практически не изменяющуюся форму. Пациентам вначале требуется некоторое время для привыкания к ним и приобретения навыков к их использованию. Целью этой коррекции является достижение возможного наиболее тесного контакта между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы. Это позволяет контактной линзе удерживаться на прекорнеальной слезной пленке, не разрушая ее. При каждом мигании линза смещается кверху и затем возвращается на прежнее место, давая возможность циркулировать слезной жидкости.

Изначально контактные линзы производили из полиметилметакрилата (ПММА). Однако этот материал практически непроницаем для кислорода. Контактные линзы имели маленький диаметр и маленькую кривизну. С роговицей соприкасалась только центральная часть линзы. Это позволяло слезной жидкости свободно циркулировать и делало возможным длительное ношение контактных линз.

В настоящее время контактные линзы производят из материалов с высокой кислородной проницаемостью — кополимеров силикона. Однако линзы из этого материала имеют ограничение по длительности ношения. Рекомендованный период их ношения лимитирован одним днем (дневное ношение). Лишь в особых случаях возможно пролонгированное ношение линз. К примеру, пациентам с афакией и плохой координацией движений позволительно оставлять линзы на ночь.

Жесткие контактные линзы могут быть сферическими и торическими. Сферические контактные линзы почти полностью компенсируют астигматизм до 2,5 дптр. Это возможно за счет того, что пространство между задней поверхностью сферической линзы и передней поверхностью астигматической роговицы полностью заполняется слезной жидкостью, создавая дополнительную «жидкую линзу». Слезная жидкость имеет приблизительно одинаковый с роговицей показатель преломления. Более сильный роговичный астигматизм (свыше 2.5 дптр) и внутренний астигматизм требуют коррекции с помощью торических контактных линз. Подбор и ношение жестких контактных линз показаны при кератоконусе.

в) Мягкие контактные линзы. Материал, из которого изготавливают эти линзы, например гидрогель, мягкий и гибкий. Пациенты находят, что эти линзы очень удобны в ношении и хорошо переносят коррекцию мягкими контактными линзами. Кислородная проницаемость мягких линз зависит от содержания в них воды, которое варьирует от 36 до 85%. Чем выше содержание воды в линзах, тем выше их кислородная проницаемость. Однако у мягких контактных линз она ниже, чем у жестких. Материал мягких линз более проницаем для инородных веществ и способен аккумулировать их. Мягкие линзы имеют диаметр от 12.5 до 16 мм, что больше, чем у жестких контактных линз. Мягкие линзы фиксируются на лимбе. При мигании они смещаются на десятые доли миллиметра. Это значительно снижает циркуляцию слезной жидкости под линзой и обусловливает ограничения по длительности ношения линз. Мягкие контактные линзы предусматривают дневное ношение и обязательное снятие линз на ночь (ночной отдых позволяет роговице восстановиться). Отступление от этого принципа допустимо только в исключительных случаях под строгим контролем специалиста.

Поскольку мягкая контактная линза находится в очень плотном контакте с роговицей, коррекция астигматизма с помощью сферической линзы невозможна. Для коррекции астигматизма используют торические мягкие контактные линзы.

г) Особые контактные линзы. В особых ситуациях показаны следующие виды контактных линз.

1. Терапевтические контактные линзы. При наличии эрозии роговицы мягкие ультратонкие (0,05 мм) контактные линзы служат защитным покрытием и ускоряют реэпителизацию роговицы. Они также способствуют уменьшению болевого синдрома. Эти линзы могут использоваться одновременно с инстилляциями лечебных глазных капель, создавая эффект накопления препарата под линзой.

2. Роговичные покрытия. Представляют собой коллагеновые покрытия, напоминающие контактную линзу. Покрытие постепенно рассасывается под воздействием коллагеназы слезной жидкости. Их используют в качестве защитной пленки и субстрата для накопления местных препаратов при лечении заболеваний переднего отдела глаза, например эрозий и язв роговицы.

3. Цветные контактные линзы. Линза имеет рисунок, имитирующий рисунок радужки, и прозрачна в области зрачка. Такие линзы показаны пациентам с альбинизмом и аниридией.

Контактные линзы дают хороший косметический эффект, улучшают переносимость яркого света и, при необходимости, корректируют аномалии рефракции.

4. Бифокальные контактные линзы. Эти линзы были разработаны для пациентов с пресбиопией. Как и в очках, бифокальная контактная линза состоит из двух зон с различной преломляющей силой. В таких линзах можно рассматривать удаленные предметы и работать на близком расстоянии. Зона, рассчитанная для работы на близком расстоянии, расположена в нижней части линзы, т.к. линза в этом месте тяжелее. При работе на близком расстоянии и чтении пациент опускает взгляд и малоподвижное нижнее веко смещает контактную линзу чуть кверху таким образом, что ее нижняя зона попадает на область зрачка и становится оптически задействованной. Еще одним возможным вариантом является коррекция одного глаза для комфортного зрения вдаль, а другого — для комфортного зрения на близком расстоянии (монокулярное зрение).

д) Недостатки контактной коррекции. Контактные линзы осуществляют механическое и метаболическое воздействие на роговицу. В связи с этим пациентам необходимо постоянно наблюдаться у офтальмолога.

1. Механическое воздействие на роговицу может привести к преходящим изменениям рефракции. После снятия контактных линз может появляться временное чувство затуманивания и нечеткости изображения, которое не компенсируется очковой коррекцией. Ношение контактных линз предполагает ежедневный уход за ними, включающий очищение и дезинфекцию. Это требует временных и материальных затрат. Таким образом, коррекция аномалий рефракции с помощью контактных линз для пациента является более трудоемкой и дорогостоящей, чем ношение очков.

2. Метаболическое влияние на роговицу. Макромолекулярное строение материала, из которого изготовлена контактная линза, обусловливает его способность абсорбировать белки и продукты их распада, низкомолекулярные молекулы, например лекарственные препараты и дезинфектанты, бактерии и грибы. При неправильном использовании ежедневных контактных линз возможны серьезные осложнения. Мягкие контактные линзы со своей пороговой кислородной проницаемостью отрицательно влияют на метаболизм роговицы. При сухом кератоконъюнктивите использовать контактные линзы не рекомендуется.

е) Осложнения при ношении контактных линз. В основном осложнения наблюдаются у пациентов, использующих мягкие контактные линзы.

1. Инфекционный кератит (инфильтрация и изъязвление роговицы) бактериальной, грибковой и протозойной этиологии.

Акантамебный кератит является серьезным осложнением контактной коррекции мягкими линзами и часто — показанием к проведению сквозной кератопластики.

2. Гигантоклеточный папиллярный конъюнктивит. Представляет собой аллергическую реакцию конъюнктивы верхнего века на денатурированные белки. В результате возникают пролиферативные изменения конъюнктивы по типу «булыжной мостовой». Вследствие недостатка кислорода на фоне ношения контактных линз может развиваться васкуляризация роговицы.

3. Тяжелый хронический конъюнктивит. Развитие этого осложнения делает невозможным дальнейшее ношение контактных линз.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Призмы и устройства для слабовидящих для коррекции аномалий рефракции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.1.2021