а) Макроскопическая характеристика плевры и перикарда:

1. Плевра:
• Тонкая непрерывная оболочка, выстилающая грудную полость:
- Висцеральная плевра покрывает легкие
о Также расположена в междолевых щелях
- Париетальная плевра выстилает внешнюю поверхность грудной полости:
о Выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки (в том числе ребра и грудину) и структуры средостения
о В верхней части находится купол плевры («шейная» плевра)
В нижней части расположена диафрагмальная плевра
• Спереди париетальная плевра как бы перебрасывается поверх париетального листка перикарда

2. Перикард:
• Тонкий непрерывный слой, окружающий сердце и крупные кровеносные сосуды:
- Висцеральный перикард:
о Называется серозным перикардом или эпикардом о Контактирует с миокардом
- Париетальный перикард:
о Также называется фиброзным перикардом
• Между висцеральным и париетальным слоями перикарда существует свободное пространство:
- Содержит минимальное количество прозрачной жидкости
- Висцеральный и париетальный слои контактируют только в месте заворота перикарда

(Слева) При окрашивании гематоксилином и эозином в плевре виден один слой нормальных нереактивных мезотелиальных клеток . Это мелкие кубические или уплощенные клетки с эозинофильной цитоплазмой и нечетко выраженными особенностями строения ядер. Иногда их трудно различить в гистологических срезах, что создает впечатление об их отсутствии.
(Справа) При окрашивании гематоксилином и эозином видны кубические мезотелиальные клетки , которые лучше заметны по сравнению с уплощенными мезотелиальными клетками; в них также отсутствуют признаки атипии

б) Микроскопическое строение плевры и перикарда:

1. Тонкий слой мезотелиальных клеток поверх тонкой базальной мембраны, покрывающей волокнисто-эластическую соединительную ткань:
• Мезотелиальная выстилка обращена в сторону полостей и потенциальных пространств

2. Нормальные мезотелиальные клетки:
• Мелкие плоские или кубические клетки
• Границы клеток четкие
• Одиночное центральное ядро
• Гомогенный хроматин
• Ядрышко отсутствует

3. Реактивные мезотелиальные клетки:
• Более крупные и заметные
• Увеличенное ядро
• Хорошо заметные центрально расположенные ядрышки
• Могут содержать несколько ядер
• Возможен определенный папиллярный рост

4. Субмезотелий:
• Веретеновидные фибробластические клетки, коллаген, эластин:
- Париетальный перикард преимущественно коллагеновый
• При реактивных изменениях часто утолщается и становится гиперклеточным:
- Воспалительные клетки, реактивные миофибробласты, капилляры

5. Иммунофенотип мезотелия:
• Положительные маркеры
- Кератины:
о Включая АЕ1/АЕЗ, СК7, СК5/6, СК 8/18
- Кальретинин
- WT1
- D2-40 (подопланин)
- НВМЕ-1
- Тромбомодулин
- Десмин (при реактивных изменениях)
• Отрицательные маркеры:
- СК20
- МОС-31
- BER-EP4
- РЭА
- CD15
- TTF-1
• При реактивных процессах субмезотелиальные стромальные клетки экспрессируют кератины

(Слева) Для реактивных мезотелиальных клеток характерен эухроматин с одним или несколькими мелкими, но четко выраженными базофильными ядрышками . Также в препарате виден характерный признак «гвоздей с широкой шляпкой» или вид «булыжной мостовой».
(Справа) Реактивные мезотелиальные клетки отделяются от плевры и могут быть представлены в препарате гнездами или пластами эозинофильных эпителиоидных клеток. Цитологических признаков злокачественности нет, что помогает отличить эти клетки от эпителиальной злокачественной опухоли (карциномы) или мезотелиомы

(Слева) Уникальный признак реактивных мезотелиальных клеток — это мезотелиальное «окно», представляющее собой тонкую бледную зону между соседними клетками. Четко выражены реактивные ядрышки .
(Справа) Иногда в реактивных мезотелиальных клетках значительно увеличивается количество ядер , из-за чего эти клетки можно принять за гигантские многоядерные клетки при гранулематозной инфекции либо гигантские клетки инородных тел

(Слева) Реактивные мезотелиальные клетки иногда образуют мелкие папиллярные структуры , выступающие в плевральную полость. Если подобные изменения носят диффузный характер, то их трудно отличить от высокодифференцированной папиллярной мезотелиомы.
(Справа) Субмезотелиальные стромальные клетки находятся в соединительной ткани под мезотелием и обычно малозаметны. В случае реактивных изменений эти клетки видны лучше, поскольку цитоплазма становится более эозинофильной и звездчатой (угловатой)

в) Особенности и варианты. Ошибки и артефакты:
- Нормальный нереактивный мезотелий нередко не виден (он легко слущивается)
- Тангенциальный срез может обусловить необычную архитектуру мезотелиальных клеток
- Мезотелиальные клетки и субмезотелиальные стромальные клетки экспрессируют эпителиальные антигены (например, кератины), что может обусловить ошибочное заключение о карциноме или мезотелиоме

- Вернуться в раздел "Гистология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.10.2023