Легкое - нормальная гистология под микроскопом
а) Макроскопическая характеристика легкого:
1. Дыхательные пути:
• Бронхи (> 1 см в диаметре) соединяют трахею с бронхиолами, на которые они разветвляются в области ворот легких
• Бронхиолы (обычно <1 мм в диаметре) с обширным дихотомичным ветвлением
• Терминальные бронхиолы (<0,5 мм в диаметре) соединяют проксимальные бронхиолы с респираторными
• Респираторные бронхиолы непосредственно переходят в альвеолярные ходы, соединяя альвеолярные мешки и альвеолы
• Альвеолы: место газообмена
2. Правое легкое:
• 3 доли: верхняя, средняя и нижняя
• Каждая доля делится на 10 бронхопульмональных сегментов (долек)
3. Левое легкое:
• 2 доли: верхняя и нижняя
• Имеется язычок (это не истинная средняя доля)
• Каждая доля делится на 9 бронхопульмональных сегментов (долек)
4. Кровоснабжение:
• Легочные артерии обеспечивают поступление обедненной кислородом венозной крови из системного кровотока в капилляры альвеол для оксигенации
• По легочным венам насыщенная кислородом кровь поступает от капилляров альвеол в системный кровоток
• Бронхиальные артерии обеспечивают насыщенной кислородом кровью из системного кровотока паренхиму легкого и висцеральную плевру
• Бронхиальные вены обеспечивают отток лишенной кислорода крови из паренхимы легкого и висцеральной плевры
5. Плевра:
• Висцеральная плевра окружает периферию каждой доли легкого
• Париетальная плевра выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки
6. Лимфатические сосуды:
• Богатая лимфатическая сеть обеспечивает отток лимфы по направлению к воротам легкого
(Справа) Бронхи и бронхиолы также содержат тонкий слой гладкой мускулатуры , обеспечивающей их сокращение. В этом поле зрения также видна артерия
(Справа) В отличие от крупных бронхов, мелкие бронхи не содержат хрящевых колец. С другой стороны, в них имеется кольцо из гладкой мускулатуры , которое обеспечивает сужение дыхательных путей в защитных целях
(Справа) У пациентов с бронхиальной астмой базальная мембрана часто бывает заметно утолщена. Среди других изменений следует назвать увеличение в слизистой оболочке числа бокаловидных клеток и эозинофильных гранулоцитов
(Справа) Тангенциальный срез бронха или бронхиолы может обусловить их неестественный многорядный папиллярный вид
б) Микроскопическое строение легкого:
1. Дыхательные пути:
• Реснитчатый псевдоцилиндрический эпителий с бокаловидными клетками
• Подслизистые белково-слизистые (серомуцинозные) железы
• В стенках дыхательных путей присутствует гладкая мускулатура
• Бронхи содержат защитные хрящевые кольца
• В долевых и терминальных бронхиолах хрящевых колец нет
• Респираторные бронхиолы и альвеолярные структуры не выстланы псевдоцилиндрическим эпителием
2. Паренхима:
• Бронхолегочные сегменты содержат центральную долевую бронхиолу и отделены от соседних сегментов междольковой перегородкой
• Альвеолярная ткань состоит из пневмоцитов 1-го, 2-го типов, базальной мембраны и альвеолярных капилляров [Несут кровь из легочной артерии для газообмена]
• Альвеолярные макрофаги обеспечивают удаление альвеолярного детрита
3. Кровоснабжение:
• По ходу долевых бронхиол расположены ветви легочных артерий, а в их стенках проходят ветви бронхиальных артерий
• Ветви легочных вен проходят в междольковых перегородках и не сопровождают артерии или долевые бронхи
• Лимфатические сосуды расположены рядом с долевыми артериолами, а также венулами междолевых перегородок
• Артерии содержат двойную эластическую мембрану (внутреннюю и наружную), а вены — только наружную эластическую мембрану
4. Висцеральная плевра:
• Состоит из соединительной ткани и эластических волокон, выстлана слоем мезотелиальных клеток
(Справа) В стенках и артерий, и вен присутствует эластическая мембрана. В крупных артериях присутствуют внутренняя и наружная мембраны, которые в представленном препарате выделены с помощью окрашивания эластических волокон
(Справа) По респираторным бронхиолам воздух попадает в вытянутые альвеолярные ходы , которые непосредственно переходят в многочисленные альвеолы . В нормальном легком стенки альвеол очень тонкие и формируют относительно интактную ячеистую сеть
(Справа) Пневмоциты даже при большом увеличении трудно различить и отличить от эндотелиальных клеток. Капилляры, однако, обычно легко обнаружить по их просвету . В препарате представлен единичный альвеолярный макрофаг
(Справа) Иммуногистохимическое окрашивание антителами к TTF-1 позволяет обнаружить ядра альвеолярных пневмоцитов. Эндотелиальные клетки капилляров и альвеолярные макрофаги этот маркер не экспрессируют
(Справа) У курильщиков скопления макрофагов нередко характеризуются бледной светло-коричневой пигментацией Железосодержащий пигмент гемосидерин, откладывающийся при истинном альвеолярном кровотечении, имеет яркий коричневый цвет и глыбчатый вид
(Справа) В легких, также каки в желудочно-кишечном тракте, присутствуют мелкие скопления лимфоидной ткани , ассоциированной с бронхиолами . Эти скопления увеличиваются при инфекционных или воспалительных процессах; в них могут появляться реактивные герминативные центры
(Справа) В лимфоидной ткани, ассоциированной с бронхом, встречаются мелкие скопления реактивных гистиоцитов , причем часто такое встречается при опухоли легкого. Сами по себе эти изменения не следует принимать за саркоидоз или аллергический альвеолит
(Справа) Даже в случае значительно выраженного артифициального ателектаза удается различить нормальное строение легкого, хотя и сдавленного. В альвеолах присутствуют макрофаги
(Справа) Увеличенные альвеолярные пространства вследствие разрушения межальвеолярных перегородок. В прежде интактных стенках видны мелкие фиброзные уплотнения краев повреждений
(Справа) Кровь в препарате нередко появляется вследствие повреждения легкого во время биопсии/ резекции. В отличие от истинного кровоизлияния, артифициальное носит очаговый характер и обычно не выходит за междольковую перегородку
(Справа) Перибронхиолярная метаплазия вследствие хронического раздражения бронихол, например, вследствие курения. Характеризуется замещением уплощенных клеток альвеолярного эпителия 1-го типа метапластическим кубическим эпителием , распространяющимся из прилежащих бронхиол
(Справа) Мегакариоциты в альвеолярных капиллярах могут оказаться случайной находкой. Это крупные темные клетки неправильной вытянутой формы. Не следует принимать их за опухолевые клетки
(Справа) Очаги обызвествления встречаются при патологических процессах либо у пожилых лиц и не всегда имеют клиническое значение. Обычно кальцинаты ассоциированы с присутствием старых гиалинизированных гранулем
(Справа) Иногда в легочных кровеносных сосудах обнаруживают ткань костного мозга . Часто такое встречается при аутопсии, указывая на определенное воздействие на кость (например, сдавления грудной клетки)
(Справа) Редкие доброкачественные менинготелиальноподобные узелки могут быть крупнее и более сложно устроены, даже имитируя метастазы при визуализации. Естественно, они всегда вызывают подозрение на очень редко встречающиеся менингиомы легкого
(Справа) Очаги с гигантскими клетками инородных тел иногда появляются в ответ на аспирацию частиц пищи, талька или других субстанций. В зависимости от состава частица может иметь кристаллический и стеклоподобный вид, если не использовать поляризованный свет
(Справа) Тельца Шауманна подобно астероидным тельцам, также иногда встречаются в многоядерных макрофагах/гигантских клетках . Эти обызвествленные структуры встречаются при любой выраженной гранулематозной реакции
(Справа) В интрапульмональных лимфатических узлах, равно как и в воротных, нередко обнаруживают по крайней мере очаговое присутствие черного углеродистого пигмента в гистиоцитах. Большое количество пигмента обычно ассоциировано с обилием гистиоцитов
в) Ошибки и артефакты:
1. Возрастные особенности:
- Бронхиальный хрящ у лиц пожилого возраста может обызвествляться
2. Метаплазия:
- Перибронхиальная метаплазия
- Метапластическая оссификация
3. Ошибки и артефакты:
- Кровоизлияние, связанное с оперативным вмешательством
- Недостаточная заполненность воздухом перед изготовлением гистологических препаратов
- Угольный пигмент (антракоз)
- Амилоидные тельца, мегакариоциты, костномозговые эмболы
- Мелкие менинготелиальноподобные узелки
Видео гистология легкого (препарат срез)
- Читать "Плевра и перикард - нормальная гистология под микроскопом"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.10.2023