1. Плоскоклеточный рак (плоскоклеточная карцинома) - эпидемиология, демография
2. Факторы предрасполагающие к развитию плоскоклеточного рака
3. Молекулярные механизмы развития плоскоклеточного рака
4. Клиника и признаки плоскоклеточного рака кожи, слизистых
5. Гистология плоскоклеточного рака. Классификация плоскоклеточного рака по Broders
6. Диагностика плоскоклеточного рака и его дифференциация
7. Рецидивы и метастазы плоскоклеточного рака кожи
8. Современное лечение плоскоклеточного рака кожи
9. Меры профилактики плоскоклеточного рака кожи

Диагноз плоскоклеточного рака (ПКР) всегда устанавливается по данным биопсии кожи. При любом длительно персистирующем, увеличивающемся или незаживающем образовании, особенно на участке кожи, открытом для воздействия солнца, требуется биопсия. Важно, чтобы биопсия выполнялась на достаточную глубину, чтобы инвазивный плоскоклеточный рак (ПКР) можно было отличить от рака in situ.

Если образование плоское или лишь немного поднимается над кожей (менее 1 мм), может применяться техника поверхностной бритвенной биопсии, которая позволяет минимизировать размер раны и образование рубца. При поднимающихся над кожей образованиях следует проводить пункционную биопсию с пробойником (панч-биопсию) или глубокое бритвенное иссечение, чтобы быть уверенным, что образец взят на достаточную глубину.

Поскольку диагноз кератоакантомы в основном зависит от общего строения опухоли, рекомендуется выполнение эксцизионной биопсии или инцизионной биопсии с иссечением эллипса. Тангенциальная эксцизия до глубоких слоев дермы также является адекватным методом.

Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака (ПКР). Клинически дифференциальный диагноз плоскоклеточного рака (ПКР) представляет собой длительный процесс, однако его можно облегчить, используя морфологическое исследование. При веррукозных или шелушащихся образованиях следует исключать доброкачественнее процессы, включая бородавки, себорейный кератоз, актинический кератоз (АК), меланоцитарный невус, пиогенную гранулему, эккринную порому, глубокий микоз, например, хромомикоз.

Состояние, которое называется «эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части кожи головы», представляет собой доброкачественный процесс, который часто сначала принимается за плоскоклеточный рак (ПКР), однако хорошо отвечает на местную терапию высокопотенциальными топическими стероидами. Другие злокачественные веррукозные заболевания включают атипичную фиброксантому, базальноклеточный рак (БКР), болезнь Бовена, веррукозную меланому, карциному из клеток Меркеля и конечно, метастатический плоскоклеточный рак (ПКР). Пигментированный плоскоклеточный рак (ПКР) особенно часто может эмитировать меланому. При язвенных образованиях дифференциальный диагноз включает травму, БКР, герпетическую инфекцию (как вирус простого герпеса, так и varicella-zoster).

Гистологически дифференциальный диагноз высоко дифференцированного плоскоклеточного рака (ПКР) включает вульгарные бородавки и инверсный фолликулярный кератоз. Кроме того, плоскоклеточный рак (ПКР) могут эмитировать реактивная псевдоэпителиоматозная гиперплазия, развивающаяся вследствие микоза, реактивные высыпания вследствие действия галоидированых препаратов (бромодерма и йододерма) и даже механическая травма.

Однако при этих гиперплазиях кератиноциты обычно остаются хорошо дифференцированными; границы пролиферирующего эпидермиса чаще зубчатые или неправильной формы, чем округлые; наблюдается лейкоцитарная инвазия с включениями дезинтегрированных кератиноцитов, а также гранулемы или интраэпидермальные абсцессы. Некоторые виды аденоидного плоскоклеточного рака (ПКР) могут иметь вид сосудистых образований с эритроцитами в псевдоваскулярных пространствах, напоминая, таким образом, ангиосаркому; эти опухоли не продуцируют антигены фактора VIII и не связываются с агглютинином улекса.

Светлоклеточный плоскоклеточный рак (ПКР) может эмитировать опухоли придатков с дифференциацией по типу сальных желез или карциному сальных желез. Иногда трудно отличить веретеноклеточный плоскоклеточный рак (ПКР) от атипичной фиброксантомы. Дифференциальный диагноз при слабо дифференцированном ПКР также включает фибросаркому, карциному из клеток Меркеля и меланому. В большинстве случаев ПКР можно отличить от этих опухолей с помощью специального окрашивания на различные цитокератины, однако в трудных случаях для установления диагноза возникает необходимость в проведении электронной микроскопии. Обычно плоскоклеточный рак (ПКР) не окрашивается на маркеры меланоцитов (белок S100, метилбромид гоматропина) или гладких клеток (виментин, актин).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Рецидивы и метастазы плоскоклеточного рака кожи"