Атриовентрикулярная блокада. Диагностика атриовентрикулярной блокады

В этом случае нарушения проводимости возникают в области АВ соединения. Типы блокад описаны ниже.
1. Блокада I степени. Считается, что блокада I степени возникает тогда, когда интервал P—R превышает 0,20 с у взрослых, 0,18 с — у детей и 0,22 с — у пожилых лиц. Блокада может возникать перед и после пучка Гиса или даже в предсердиях. Некоторые авторы считают, что блокада I степени возникает тогда, когда имеют место изменения интервала Р—R более чем на 0,04 с без значительных изменений частоты сердечных сокращений, хотя интервал Р—R не является длинным.
Прогноз при таком типе блокады обычно хороший, хотя, по данным некоторых авторов, он и связан с увеличением смертности среди больных очень пожилого возраста.

2. Блокада II степени. Один или несколько синусовых или эктопических зубцов (Р') не проводится к желудочкам, несмотря на тот факт, что физиологический рефрактерный период области АВ соединения окончен.

атриовентрикулярная блокада

Блокада II степени может быть типа Венкебаха (Мобитц I) или типа Мобитц II. При блокаде Венкебаха (Мобитц I) II степени соотношение АВ проводимости (количество зубцов Р по отношению к тем, что проводятся в каждом отрезке времени или периоде) может быть 3:2 или 4:3, хотя более длительные периоды 5:4, 6:5 или более также возникают часто. Считается, что при типичных периодах Венкебаха имеется максимальное удлинение проведения (в данном случае интервала Р—R) во втором импульсе, проводимом в каждом отрезке; удлинение последовательных интервалов становится все меньшим, что означает, что интервал Р—R становится все более коротким. Часто возникают атипичные феномены Венкебаха или из-за увеличения проводимости до того, как блокированный зубец Р становится больше, чем предполагалось (в результате явления скрытой проводимости), или из-за отсутствия нарастания проводимости перед блокированным зубцом Р, а финальный интервал Р—R меньше предыдущего интервала Р—R вследствие того, что последний комплекс QRS цикла является реципрокным импульсом. В целом блокада располагается высоко.

При блокаде типа Мобитца II зубец Р блокируется после проведения отдельных зубцов. Эту блокаду следует отличать от блокады Мобитц типа I или Венкебаха, потому что интервал Р—R, который предшествует блокированному зубцу Р, не удлинен, а предыдущие интервалы Р—Р, R—R и Р—R были практически постоянными, за исключением синусовой аритмии. Некоторые авторы допускают минимальное укорочение (>20 мс) первого интервала Р—R после блокированного зубца Р при блокаде типа Мобитц II. В целом блокада бывает незначительной (внутригисовая или инфрагисовая).

Специфическим типом блокады II степени является 2: 1 АВ блокада: из каждых двух зубцов Р один проводится. Этот тип блокады может возникать вследствие блокады типа Мобитц I (Венкебаха) или типа Мобитц II, но такое различие не может быть точно определено, хотя известно, что 1 :2 АВ блокада с узким комплексом QRS обычно сходна с блокадой типа Венкебаха (Мобитц I), а широкий комплекс QRS (картина желудочковой блокады) соответствует блокаде типа Мобитц II.

Блокада с 2:1 3:1, 4:1 или большей проводимостью с захватом желудочков или без него может считаться полной АВ блокадой II степени. При блокаде II степени выскакивающий импульс вызывает деполяризацию сердца в следующем цикле.

- Читать далее "Клиника атриовентрикулярной блокады. Проявления атриовентрикулярной блокады"

Оглавление темы "Диагностика желудочковой тахикардии и блокад":
1. Методы диагностики желудочковой тахикардии. Тахикардия с комплексом QRS более 0,12 с
2. Медленная желудочковая тахикардия. Парасистолическая и полиморфная желудочковая тахикардия
3. Характеристика желудочковой тахикардии типа пируэт. Плеоморфизм желудочковой тахикардии
4. Трепетание желудочков. Фибрилляция желудочков
5. Гипоактивные аритмии. Выскакивающий импульс или комплекс
6. Прогноз при синусовой брадикардии. Синоатриальная блокада
7. Синдром слабости синусового узла. Диагностика синдрома слабости синусового узла
8. Атриовентрикулярная блокада. Диагностика атриовентрикулярной блокады
9. Клиника атриовентрикулярной блокады. Проявления атриовентрикулярной блокады
10. Пароксизмальная АВ блокада. Остановка сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: