Внутрибрюшной абсцесс - клинический случай

27-летняя женщина поступила в хирургическое отделение с аппендицитом. Ей была проведена аппендэк-томия. На операции было отмечено, что аппендикс перфорирован, а в брюшной полости находился гной. Червеобразный отросток был удален, культя перевязана. Живот был промыт теплым солевым раствором. Изначально состояние пациентки стало постепенно улучшаться, но к 7-му дню она почувствовала себя плохо, отмечая боль над ее правым плечом и резкие повышения температуры.

У пациентки развился внутрибрюшной абсцесс.

Во время любой операции на кишечнике может произойти загрязнение брюшинной полости фекальным содержимым и фекальной флорой. Это может пройти незамеченным в течение операции.

В послеоперационном периоде возникла воспалительная реакция и сформировалась полость абсцесса, заполненная гноем. Как правило, на диаграмме наблюдений обнаруживалась перемежающаяся лихорадка.

Наиболее распространенными локализациями абсцесса являются таз и печеночно-почечный карман (гепаторенальное углубление).

Когда пациент находится в положении лежа на спине, самыми низкими точками брюшной и тазовой полостей являются задневерхний отдел брюшинной полости (печеночно-почечное углубление) и у женщин прямокишечноматочное углубление (дугласово пространство).

Боль в плече подсказывала, что абсцесс находится в гепаторенальном углублении и что боль возникала от раздражения диафрагмы.

Моторная и сенсорная иннервация диафрагмы происходит от шейных спинномозговых нервов С3-С5. Соматическое ощущение боли от париетальной брюшины, покрывающей нижнюю поверхность диафрагмы, поступает в спинной мозг по волокнам диафрагмального нерва (СЗ-С5) и интерпретируется головным мозгом как происходящее от кожи плеча — области, которая иннервируется другими соматическими сенсорными нервами, но поступающими в те же сегменты спинного мозга, что и диафрагмальный нерв.

Рентгенограмма грудной клетки продемонстрировала возвышение правого купола диафрагмы.

Это поднятие правой половины диафрагмы было связано с перемещением гноя из гепаторенального пространства вокруг бокового и переднего участков печени на верхнюю поверхность печени, в поддиафрагмальное углубление. Ультразвуковое исследование продемонстрировало это скопление жидкости. Полость абсцесса можно было четко увидеть, установив ультразвуковой зонд между XI и XII ребрами. Нижняя граница правой доли лежит на уровне X ребра по средней подмышечной линии. Когда зонд помещается между XI и XII ребрами, ультразвуковые волны проходят между межреберными мышцами и париетальной плеврой латерально по отношению к стенке грудной клетки и продолжаются через париетальную плевру, покрывающую диафрагму сверху, в полость абсцесса, который локализуется под диафрагмой.

Дренаж был проведен не через межреберные промежутки. Под контролем КТ и местной анестезией был установлен подреберный дренаж и в результате удален 1 литр гноя. Важно иметь в виду, что дренаж, проведенный через плевральную полость в брюшную полость, дает возможность внутрибрюшинному гною беспрепятственно пройти в грудную полость и там спровоцировать эмпиему (гной в плевральной полости).

Данный случай закончился медленным, но неуклонным выздоровлением.

- Читать далее "Осложнения абдомино-перинеальной резекции - клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.8.2021