Циркулярный сосудистый шов. Техника наложения, требования

Циркулярный сосудистый шов. Техника наложения, требования

По технике наложения циркулярный (круговой) сосудистый шов может быть узловым, обвивным, п-образным и инвагинирующим центральный конец артерии в периферический. Известно более 60 модификаций наложения циркулярного сосудистого шва — способы Карреля, Е. Н. Мешалкина, А. И. Морозовой, Б. В. Петровского, Горслея, Гольдмана и Гана, Н. А. Добровольской, Соловьева, и т.д.

Показания к циркулярному сосудистому шву:
1. Полное пересечение сосуда.
2. Разрыв сосуда.
3. Повреждение сосуда более чем на1/2 его окружности.
4. Сквозные ранения сосуда.
5. Разрыв интимы и тромбоз сосуда.
6. Сужение и деформация сосуда после наложения бокового шва.

Техника наложения циркулярного сосудистого шва. Выделяют сосуд в месте предполагаемого наложения циркулярного шва. Мобилизуют концы рассеченного сосуда путем выделения из ложа и пересечения боковых ветвей с учетом их роли в коллатеральном кровообращении. Чаще такая ситуация возникает при диастазе между концами сосуда более 3—5 см. При необходимости, для уменьшения натяжения шва, наложенного в области суставов, конечности придают функционально выгодное положение.

При сшивании небольшого по диаметру сосуда по типу «конец в конец» всегда имеется вероятность сужения формируемого анастомоза. Для профилактики подобного осложнения концы сосуда могут иссекаться по косой или ломаной линии. Наиболее оптимальным, с точки зрения гемодинамики, является иссечение концов сосуда под углом в 45° к его продольной оси.

Способ Карреля. В трех симметричных точках по окружности концов сосуда на одинаковом расстоянии друг от друга накладывают три шва-держалки. Сопоставляют концы сосуда сближением наложенных на них мягких сосудистых зажимов. Каждый из швов завязывают. При этом циркулярная линия шва превращается в равносторонний треугольник. Каждую из сторон этого треугольника зашивают выворачивающим швом, начиная от нити, расположенной в верхней части передней полуокружности передней стенки артерии. Дойдя до нижерасположенного шва-держалки, конец нити связывают с нитью шва-держалки.

Сшивание концов сосуда ниже шва-держалки производят одной из его нитей. После наложения шва на края передних стенок сосуда его поворачивают по оси, после чего сшивают края его задних стенок.

Способ Е. Н. Мешалкина. Вначале накладывают шов на заднюю губу анастомоза. При этом первый стежок шва располагают на противоположных от хирурга краях концов сосуда. Шов завязывают. Один конец нити слегка натягивают, а другим ее концом сшивают заднюю стенку сосуда. Нить ведут снаружи внутрь по направлению к хирургу. После окончания шва задней стенки использованный для формирования анастомоза конец нити берут на зажим, а другим концом нити сшивают переднюю губу анастомоза таким же выворачивающим швом. Концы нитей, наложенных на переднюю и заднюю стенку анастомоза, завязывают.

Способ А. И. Морозовой. Накладывают две фиксирующие нити на противоположные симметричные участки стенок концов сшиваемых сосудов. Одной из них выполняют непрерывный обвивной шов — вначале по передней, а после поворота сосуда на 180° — и по его задней полуокружности. При этом нить непрерывного шва используют как третий шов-держалку, которым затягивают стенку сосуда. Способ Б. В. Петровского. На концы сшиваемых сосудов накладывают атравматические зажимы в вертикальном положении.

Затем зажимы вместе с концами сосуда поворачивают в горизонтальное положение и осуществляют обвивной шов обращенной кверху полуокружности сосуда. После этого зажимы вместе с концами сосуда поворачивают в противоположную сторону (на 180°) и производят сшивание другой полуокружности сосуда. Перед затягиванием последнего шва и связыванием нитей зажимы на периферическом и центральном концах сшиваемого сосуда приоткрывают для удаления возможного тромба, образовавшегося в сосуде за время манипуляций на нем.

Способ Горслея. Края анастомозируемых сосудов прошивают нитями в симметрично расположенных точках (верхней и нижней) передней полуокружности формируемого анастомоза. Нити завязывают. Одна из них играет роль держалки. Второй нитью по направлению к хирургу или от него накладывают непрерывный обвивной шов на передней полуокружности анастомоза. Дойдя до противоположной нити-держалки, прошивающую нить связывают с одной из свободных нитей держалки. Анастомоз поворачивают на 180° и сшивают заднюю стенку соустья.

Циркулярный узловой сосудистый шов. При наложении циркулярного узлового сосудистого шва вначале накладывают два шва-держалки в симметричных точках (верхней и нижней) передней полуокружности соединяемых сосудов. В промежутке между ними края сосудов прошивают узловыми швами: вначале по передней полуокружности анастомоза, а после поворота концов сосуда на 180° — и по задней.

Циркулярный п-образный сосудистый шов. Циркулярный П-образный сосудистый шов накладывают аналогично узловому шву.

Способ Гольдмана и Гана. Используют при несоответствии диаметров сшиваемых сосудов. Производят симметричное продольное рассечение концов анастомозируемых сосудов по передней и задней полуокружностям их стенок длиной 0,3—0,5 см. Концы соединяемых артерий прошивают нитями в симметричных точках, расположенных на верхней и нижней полуокружностях. Нити завязывают. Одна из них играет роль держалки. Второй нитью накладывают непрерывный обвивной шов по направлению к хирургу или от него. Дойдя до противоположной нити-держалки, прошивающую нить связывают с одной из свободных нитей держалки. Анастомоз разворачивают на 180° и сшивают его заднюю стенку.

Способ Н. А. Добровольской. Используют при несоответствии диаметров сшиваемых сосудов. На концах сосудов делают косые, лоскутные или фестончатые разрезы. Так, в первом случае передние стенки соединяемых концов сосудов рассекают под острым углом (45°) в прилежащих точках. Концы соединяемых артерий прошивают нитями в симметрично расположенных точках на верхней и нижней полуокружностях. Нити завязывают.
При этом края рассеченных стенок артерии заходят между собой. Формируют переднюю, а затем и заднюю стенки анастомоза.

Способ Соловьева (инвагинирующий внутреннюю оболочку центрального конца артерии на интиму периферического). Формируют циркулярный анастомоз п-образными швами, без отсечения нитей. Затем одной из нитей каждого шва прошивают стенку центрального конца сшиваемого сосуда, что приводит к инвагинации внутренней оболочки центрального конца артерии на интиму периферического.

Видео урок сосудистые швы и хирургия сосудов

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования"

Оглавление темы "Сосудистый шов":