При легочных кровотечениях, в тех случаях когда не удается добиться успеха от пневмоторакса и пневмоперитонеума, применяют также торакопластику и экстраплевральный пневмолиз. До введения в практику внутригрудных вмешательств хирурги пытались применять эти операции при всех кровотечениях, даже при тех, которые обусловлены кавернозным туберкулезом с выраженным фиброзом и даже при бронхоэктазиях и абсцессах. В ряде случаев был получен эффект. Так, Заславский сообщает об успешном лечении легочных кровотечений торакопластикой у четырех больных, А. Г. Киселев, А. С. Капущевский и Б. М. Городецкий — у трех, А. А. Глассон у четырех, Гейн —у шести.

Экстраплевральный пневмолиз при легочных кровотечениях с успехом применяли Т. Н. Хрущева, А. Г. Гильман, Г. Н. Сименштейн (6 наблюдений), В. Я. Чекин (7 наблюдений), А. А. Глассон (2 наблюдения). К сожалению, обе эти операции не предупреждают повторных кровотечений, но сильно затрудняют выполнение резекции легкого.
Примером может служить следующая история болезни.

Больной Т., 58 лет, поступил в клинику 2Э. IX. 53 года. Болен с 1950 г., когда был обнаружен инфильтрат с распадом справа. Был наложен искусственный пневмоторакс, впоследствии осложнившийся эмпиемой, излеченной консервативно. С октября 1952 г. у больного периодически отмечаются профузные кровотечения, во время которых он теряет по 600—800 мл крови. Был наложен пневмоперитонеум, произведена френикоалкоголизация, однако кровотечения не прекращались. В связи с этим в конце 1952 г. произведена двухэтапная правосторонняя торакопластика, также оказавшаяся неэффективной.

Кровотечения продолжались. 28. V. 53 г. произведена операция перевязки правой легочной артерии. Кровотечения прекратились и на возобновлялись в течение двух месяцев и затем снова начали повторяться ежемесячно В клинику поступил после очередного крово;ечения, в тяжелом состоянии с выраженной одышкой, с увеличенной печенью, анемичный. Рентгенологически справа под торакопластикой определяется каверна. Переливания крови и другие консервативные мероприятия аффекта не дали, и через день после поступления кровотечение повторилось. Потерял 600 мл крови.

Состояние ухудшилось. Пульс 112 в 1 минуту, дыхание — 36 в 1 минуту, Нb — 42%. Решено по жизненным показаниям произвести пневмонэктомию справа 30. IX. 53 г. произведена операция под местной анестезией. Плевральная полость была вскрыта с большим трудом после резекции регенератов трех ребер. Во время выделения легкого повторилось легочное кровотечение. Срочно выделен и пережат бронх. Закончено выделение легкого, обработан бронх, затем сосуды. При выделении легочной артерии оказалось, что перевязана только ее верхне-сегментарная ветвь. Операция длилась 3 ч. 30 мин. Операцию больной перенес удовлетворительно. В послеоперационном периоде развилась сердечно-сосудистая недостаточность, из которой вывести больного не удалось. На четвертый день после операции наступила смерть.
Второй вариант хирургического лечения кровотечений —это перевязка легочной артерии.

Мы не отрицаем значения этой операции, поскольку она более легкая, чем пневмонэктомия или лобэктомия и может быть проведена в тех случаях профузного кровотечения, когда нельзя предпринять другого вмешательства из-за тяжелого состояния больного.

- Читать далее "Трудности перевязки легочной артерии. Эффективность перевязки легочной артерии"