Удаление верхнего сегмента нижней доли должно производиться из заднего оперативного доступа. Сначала перевязывают и рассекают сегментарную артерию, после чего сразу обеспечивается доступ к сегментарному бронху, и дальше проделываются все этапы операции.

Резекция всей группы базальных сегментов (S7-10) легче выполнима из заднего доступа. После полного разделения междолевой щели в ней обнажается ствол легочной артерии, который перевязывается ниже отхождения сегментарных артерий средней доли и верхне-сегментарной артерии нижней доли. Иногда приходится обрабатывать сегментарные артерии базальных сегментов раздельно.

Вторым этапом следует перевязка базально-сегментарной части нижней легочной вены и третьим, наиболее трудным этапом резекции является обработка бронха базальных сегментов.

Последнюю лучше производить из междолевой щели, так как при выделении снизу и сзади имеется реальная угроза повреждения верхне-сегментарной вены. Дальнейшее выполнение операции производится типично. Отдельные базальные сегменты реже всего приходится резецировать изолированно, и даже хирурги, имеющие опыт в этих операциях, делают их сравнительно немного.

У нас опыт в этом тоже невелик, но, исходя из анатомических предпосылок, надо считать, что к заднему базаль-ному и к наружному базальному сегментам наилучшим доступом является задний. В междолевой борозде можно обнаружить сегментарные артерии, перевязать их и затем найти сегментарный бронх. Для доступа к переднему базальному сегменту нужно пользоваться передним разрезом; сначала перевязывается сегментарная вена, затем обнажается сегментарный бронх и в последнюю очередь сегментарная артерия.

Резекция сегментов левого легкого

Передний сегмент удаляется так же, как и с правой стороны, с использованием переднего доступа, с предварительной перевязкой сегментарной вены, сегментарной артерии и потом сегментарного бронха.

Апикальный сегмент можно резецировать любым из предложенных доступов. При всех условиях перевязывается сначала сегментарная артерия, затем бронх, а потом вена.
Задний сегмент резецируется из заднего доступа так же, как и с правой стороны.

Резекция лингулярных сегментов редко производится в отдельности, чаще удаляют всю лингулу, являющуюся передней зоной по Линбергу, но если возникает такая необходимость, то для удаления нижнего и верхнего сегментов лингули можно пользоваться задним разрезом, так как он обеспечивает наилучший доступ к сегментарным бронхам. Сначала перевязывают артерии, под ними находят сегментарный бронх, а дальше вены.

Удаление сегментов нижней доли левого легкого производится, как и справа потому, что эти доли почти идентичны, и расположение всех их элементов имеет мало различий.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"