Рефлекторная реакция на пневмоторакс. Этапы рефлекторной реакции на пневмоторакс
Исходом первой фазы может быть дальнейшее расстройство регуляции, сопровождающееся изменениями гемодинамики и газообмена, довольно быстро приводящими больных к смерти. В клинике, хотя и редко, но встречаются подобные случаи, когда больной погибает через 15—20 минут после вскрытия плевральной полости.
Чаще наблюдается другой исход, когда развивается вторая фаза по П. А. Куприянову, фаза относительной компенсации, в течение которой у больного выравнивается дыхание, оно становится ритмичным, оставаясь частым и поверхностным. При наличии тахикардии исчезает нарушение ритма.
Таким образом, наступает относительное благополучие, которое, однако, протекает при пониженных показателях газообмена и гемодинамики, т. е. с пониженным артериальным давлением, содержанием кислорода в крови и вентиляцией. Исходы этой фазы также могут быть двоякими.
Первый исход — это восстановление нормальных отношений, когда имевшее место расстройство постепенно ликвидируется и восстанавливается нормальная регуляция, нормализуются показатели гемодинамики и газообмена. Наступает не относительная, а полная компенсация.
Главным выражением ее является восстановление нормального процента оксигемоглобина — это, в конечном итоге, главный показатель эффективности компенсаторных процессов. Разумеется, эта компенсация устанавливается при новых величинах частоты пульса, частоты и глубины дыхания, поскольку человек дышит одним легким.
![пневмоторакс](Img/500.jpg)
Вторым исходом этой фазы может быть наступление фазы недостаточности приспособительных механизмов, как это называет П. А. Куприянов. При этом вслед за периодом относительного благополучия наступает постепенное ухудшение состояния больного, выражающееся в снижении кровяного давления, учащении сердцебиения, дыхания и уменьшении процента оксигемоглобина в крови, наступает тяжелый шок, часто заканчивающийся смертью.
В момент вскрытия плевральной полости возникает кратковременное рефлекторное торможение нервных центров, и компенсация спадения одного легкого будет неполной. Это выражается поверхностным дыханием, изменением сосудистого тонуса, уменьшением притока крови к сердцу, тахикардией, появлением экстрасистол, уменьшением минутного объема, вентиляции и, в конечном итоге, снижением процента оксигемоглобина.
Если эти изменения в первый момент проявляются очень сильно, то в дальнейшем торможение еще более углубляется, так как жизнедеятельность нервных клеток резко нарушается вследствие недостаточного притока кислорода к мозгу. Это ведет к еще более тяжелым расстройствам на периферии, которые могут довольно быстро привести больного к смерти.
Собственно говоря, все случаи первоначальных расстройств должны были бы заканчиваться летально, если бы нервная система не обладала огромной способностью к адаптации, к приспособлению.
Во вторую фазу мы чаще всега наблюдаем эти процессы приспособления, когда первоначальное торможение нервных центров постепенно уменьшается, так как нервные клетки приспособляются к существованию в новых условиях, с пониженным процентом оксигемоглобина, и таким образом восстанавливается в какой-то степени соответствие между импульсами, поступающими с периферии, и двигательными импульсами. Наблюдается относительная компенсация наступивших вначале расстройств в смысле нормализации газообмена и гемодинамики.
Эта компенсация в дальнейшем может быть полной, и наблюдавшееся ранее понижение процента оксигемоглобина постепенно ликвидируется, восстанавливается нормальное насыщение крови кислородом. Если же уровень временной компенсации будет низким, то нормальная жизнедеятельность нервных клеток не восстановится, и после периода относительного благополучия наступит новое ухудшение жизнедеяльности нервных клеток и развитие стойкого запредельного торможения, выражающегося картиной шока.
Большую роль при этом придают биохимическим сдвигам в тканях, являющимся следствием нарушения нервной регуляции обмена веществ, развивающейся параллельно нарушениям регуляции гемодинамики и газообмена, но только проявляющимся несколько позднее.
Ряд условий влияет на мобилизацию процессов компенсации в фазе острых расстройств.
- Читать далее "Предварительный искусственный пневмоторакс. Значение длительности операции в торакальной хирургии"
Оглавление темы "Хирургический пневмоторакс. Операции в торакальной хирургии":1. Нарушения нервной регуляции при пневмотораксе. Реакция плевры на хирургический пневмоторакс
2. Релекторная реакция на пневмоторакс. Этапы рефлекторной реакции на пневмоторакс
3. Предварительный искусственный пневмоторакс. Значение длительности операции в торакальной хирургии
4. Травматичность операции в торакальной хирургии. Значение обезболивания при пневмотораксе
5. Стабилизация гемодинамики при искусственном пневмотораксе. Обеспечение операции в торакальной хирургии
6. Материальное оснащение и освещение в операционной. Инструменты и аппараты в торакальной хирургии
7. Персонал при торакальной операции. Количество врачей в торакальной операционной
8. Подготовка операционной к торакальной операции. Наблюдение при торакальной операции
9. Оценка состояния пациента в ходе операции. Профилактика кардиопульмональных расстройств
10. Лекарства для профилактики кардиопульмонального шока. Кислородная терапия при торакальной операции