Хорошие результаты получены при лечении деструкции костей при остеомиелите при помощи миакальцика. Миакальцик регулирует обмен кальция и обменные процессы в костной ткани. Примером результатов такого лечения может служить следующее наблюдение.

Больная К. в возрасте 4 лет заболела острым гематогенным остеомиелитом. Первая хирургическая помощь была оказана в районной больнице. В хирургическом отделении ребенок поступил с деструкцией левой боль-шеберцовой кости в нижней трети, патологическим переломом и небольшим подвывихом со значительным ограничением пассивных движений в^голеностопном суставе. Ростковый хрящ частично разрушен.

Была наложена глубокая лонгета. Начато физиотерапевтическое лечение: магнито-, УВЧ-терапия, электрофорез кальция, комплекс витаминов А, В, С, D, Е, антибактериальная и общеукрепляющая терапия. Желаемого эффекта не получено. Консолидация кости не наступала. Начато лечение миакальциком. Препарат вводился внутримышечно и внутривенно по 50 ME ежедневно 2 раза в сутки первые дни, а затем с 7-го дня 1 раз в сутки в течение 4 нед. Одновременно ребенок ежедневно получал препараты кальция по 250 мг внутрь и витамины А, В, С, D.

Проведено 2 курса лечения, после чего наступило сращение в области патологического перелома, но оставалось искривление по оси дистального метаэпифиза, по поводу чего произведена хирургическая коррекция путем остеотомии. Кость срослась. Наступило практически полное восстановление кости.
Ребенок осмотрен через 2 года — отставания левой конечности в росте нет, движения в голеностопном суставе в полном объеме, походка не затруднена.

В данной статье следует отметить, что остеомиелит у детей развивается на фоне глубоких нарушений системы резистентности организма.
Закономерным для остеомиелита является резкое угнетение В-системы иммунитета, выражающееся в снижении синтеза антител к этиологическому фактору и продукции сывороточных иммуноглобулинов классов G, М, А.

Хронизация остеомиелитического процесса уже на ранних стадиях развития (в доклинический период) сопровождается характерными изменениями в иммунограмме. Закономерными признаками в иммуногенезе хронического остеомиелита являются активация гуморального звена на фоне угнетения Т-сис-темы иммунитета.

Ретроспективный анализ клинико-иммуномикробиологи-ческих исследований позволил определить ранние критерии хронизации остеомиелита и основные принципы превентивных мероприятий, которые следует проводить еще в остром периоде заболевания.

Грубые нарушения системы резистентности у детей с остеомиелитом определяют высокий риск развития у них генерализации воспалительного процесса, основные критерии которой подробно изложены в данной главе.

В комплексном лечении остеомиелита большое значение имеет плазмаферез, позволяющий эффективно бороться с эндотоксикозом и значительно улучшить результаты лечения.

В качестве модулятора системы АИР патогенетически обосновано применение тактивина. Посредством активизирующего влияния на Т-лимфоциты тактивин вызывает положительную реакцию других звеньев АИР (синтез IgM и IgA, гемолитического комплемента, В-РОК, ФА и ФИ, продукцию антител).

Чрезвычайно важным компонентом в лечении остеомиелита является ГБО, которая не только влияет положительно на течение заболевания, но и является превентивным мероприятием, снижающим вероятность хронизации воспалительного процесса в костной ткани. Эффект модулирующего влияния ГБО на воспалительный процесс связан с сокращением (угнетением) сосудисто-экссудативной фазы воспаления, определяющей интенсивность альтеративных и деструктивных процессов в очаге, и стимуляцией пролиферативной фазы, характеризующейся преобладанием репаративных реакций. Отчетливый эффект стимуляции фагоцитоза, Т-РОК и продукции IgG делает ГБО патогенетически обоснованным лечебным мероприятием у детей с остеомиелитом.
Наиболее оптимальным методом хирургического лечения остеомиелита являются ранние множественные остеоперфорации с полноценным дренированием и санацией гнойного очага.

Следует подчеркнуть, что остеоперфорации (первичные или повторные) показаны и в более отдаленные сроки заболевания.
При хроническом остеомиелите, осложненном патологическими переломами, дефектами костной ткани, ложными суставами, весьма эффективным является применение аутотранс-плантации костномозговой ткани.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"