Одним из методов, позволяющих уменьшить нарушения дыхания и кровообращения во время внутригрудных операций, некоторые авторы считают наложение предоперационного искусственного пневмоторакса на стороне будущего вмешательства (С. И. Спасокукоцкий, 1938; В. И. Казанский, 1946; Е. Я. Подольская, 1952; А. А. Вишневский и В. И. Кряжева, 1954; А. Н. Бакулев и И. Н. Мешалкин, 1955; И. Н. Мешалкин, 1957; М. Л. Шулутко, 1959, и др.).

По И. Н. Мешалкину (1957), предоперационный искусственный пневмоторакс снижает опасность хирургического пневмоторакса, предупреждает развитие шока и способствует постепенному приспособлению сердечно-сосудистой системы к новым условиям, возникающим в связи с выключением части малого круга кровообращения. Мы тоже систематически отмечали благоприятное влияние искусственного пневмоторакса на переносимость внутригрудных операций, производимых под местной анестезией.

В настоящее время, однако, вопрос о целесообразности наложения предоперационного искусственного пневмоторакса потерял актуальность по следующим причинам:
а) современная анестезиология располагает большими возможностями для регуляции дыхания и кровообращения во время операции;
б) можно считать доказанным, что выключение части малого круга кровообращения обычно компенсируется немедленно без какой-либо предварительной подготовки.

На нашем материале предоперационный искусственный пневмоторакс был наложен всего 4 больным, оперированным под местной анестезией в 1955—1956 гг. Теперь предоперационным искусственным пневмотораксом мы не пользуемся.

Перед частичными резекциями легких в целях профилактики образования остаточной полости, перерастяжения легочной ткани и вспышки туберкулезной инфекции некоторое распространение получили предварительные операции для уменьшения объема грудной полости. К таким операциям относятся предварительная торакопластика, прерывание проводимости диафрагмального нерва и наложение пневмоперитонеума.

Предварительная торакопластика, по данным Шика и Корпа (J. Shek, R. Corpe, 1956), Хьерта (S. Hjort, 1957), Ленгстона (1958), снижает количество послеоперационных осложнений. Ньюмен и Хаджин (R. Newman, P. Huggin, 1959) считают, что торакопластика, выполняемая ими за 6 недель до резекции, показана всем больным с гигантскими кавернами, туберкулезом бронхов, эмфиземой, устойчивостью туберкулезных микобактерий к химиопрепаратам и большой распространенностью туберкулезного процесса. Обычно полностью удаляют II и III ребра, две трети IV ребра и делают апиколиз.

Во время резекции легкого удаляют V ребро. Майлой и др. (F. Milloy et al., 1959) предварительную пластику делают всегда, если нужно удалять больше одной доли легкого. А. Н. Сидоренко (1959) допускает предварительную торакопластику у больных с тяжелой интоксикацией.

В общем предварительная торакопластика распространена очень мало. Мы ею также не пользовались. Абсолютное большинство хирургов справедливо считает, что при необходимости торакопластики ее целесообразнее делать либо одновременно с резекцией, либо через некоторое время после нее.

- Читать далее "Выключение диафрагмального нерва. Влияние пареза диафрагмы на больного"