Необходимо отметить наличие в клетчатке средостения множества мелких кровеносных сосудов. Многочисленные ветви подключичных, межреберных артерий, шейно-щитовидной, внутренней грудной, перикардиально-диафрагмальной артерий, переплетаясь и анастомозируя друг с другом, образуют густую артериальную сеть. Некоторые из них, а именно ветви бронхиальных артерий (А. И. Максименков), особенно хорошо развиты и снабжают кровью почти все органы средостения.
Аналогичную сеть образуют венозные коллатерали, которые соединяют верхнюю и нижнюю полые вены и превертебральные венозные стволы.

Правая медиастинальная плевра залегает почти вертикально. При выделении пищевода во время трансторакального вмешательства эта вена обычно лигируется и пересекается. Выделение пищевода в этом месте опасно в смысле возникновения двустороннего пневмоторакса. Следует также помнить об исключительном развитии сети лимфатических, кровеносных сосудов и нервных ветвей, находящихся под правой медиастинальной плеврой, о необходимости тщательного лигирования сосудов и щадящей технике оперирования.

Левая медиастинальная плевра вверху идет симметрично по отношению к правой. Здесь она выстилает левую безымянную вену, дугу аорты с отходящими от нее левой общей сонной и подключичной артериями. Особенно заметна под плеврой левая подключичная артерия, о чем было сказано выше. Позади этого сосуда находится левая боковая поверхность пищевода, незаметная при осмотре, но определяющаяся при пальпации.

Книзу и сзади медиастинальная плевра покрывает грудную аорту, переходя на корень левого легкого. Спереди плевральный листок также охватывает корень легкого, переходя на перикард в области левого предсердия. Ниже корня легкого медиастинальные листки плевры сходятся, как и справа, образуя левую легочно-диафрагмальную связку.

Пищевод ниже дуги аорты залегает глубоко и отделяется от плевры слоем клетчатки. Только внизу на уровне III—IX грудных позвонков плевра покрывает боковую его поверхность. Так же как и слева, правая медиастинальная плевра ниже корня легкого сзади переходит в костальную, спереди в перикардиальную и внизу в диафрагмальную плевру.

На рисунке показана схема взаимоотношений медиастинальной плевры и пищевода, разработанная С. Я. Ступниковым. Она хорошо иллюстрирует важные в практическом отношении уровни наиболее близкого соприкосновения плевры и пищевода, которые хирург должен учитывать при локализации патологических процессов в органах средостения и при операциях на них.

- Читать далее "Физиология средостения. Патофизиология средостения"