В данной статье приводится описание операций лишь при тех пороках ротации и фиксации, которые наиболее часто проявляются в первые дни жизни и соответственно требуют экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности.

Показания для всех операций при пороках данной группы:
— высокая полная или прогрессирующая частичная кишечная непроходимость при соответствующей рентгенологической картине (на ирригограммах при пороках ротации и фиксации, как правило, отмечается необычное расположение толстой кишки);
— клинические проявления перитонита или наличие перфорации полого органа (свободный газ в брюшной полости на рентгенограммах), что бывает при завороте и некрозе кишки.

Положение — на спине, с зондом в желудке. Доступ — правосторонняя трансректальная лапаротомия, которая, как правило, бывает достаточной для выполнения любой из этих операций, начинающихся всегда с тщательной ревизии и, в случае выявления заворота, с его ликвидации.

При пороках ротации и фиксации может возникать как изолированный заворот тонкой кишки, так и заворот «средней кишки».
Основой для возникновения изолированного заворота тонкой кишки у новорожденных являются различные пороки развития брыжейки, связанные с аномалиями ротации и фиксации, увеличение длины (или агенезия) отдельных элементов ее, рыхлое соединение с задней брюшной стенкой и короткий перешеек между илеоцекальпым углом и flexura duodenojejunalis. При любой морфологической форме основными являются нарушение кровообращения и ишемическо-иекротические изменения в завернувшемся сегменте.

Если нет некроза и перфорации, операция должна начинаться с попытки освободить из заворота петли кишки и восстановить кровообращепие в них путем согревания и введения новокаина в брыжейку.
При наличии некроза кишки резекцию производят значительно шире (на 10—12 см) видимых нарушений кровообращения.

Поскольку при изолированном завороте тонкой кишки, как правило, не наблюдается существенного различия в ширине приводящего и отводящего сегментов, то тонко-тонкокишечпый анастомоз накладывают по типу конец в конец. Одиако, если в заворот вовлечен терминальный отдел подвздошной кишки и резецируют илеоцекальный угол, то тонко-толстокишечный анастомоз накладывают но типу конец тонкой в бок толстой кишки.

Возможные ошибки и осложнения при операциях по поводу изолированного заворота тонкой кишки связаны прежде всего с недооценкой нарушений кровообращения и соответственно недостаточной по объему резекцией кишки, что ведет к несостоятельности анастомоза.

- Читать далее "Заворот кишечника новорожденного. Неротированная и нефиксированная толстая кишка"