1. Аномальная протяженность зубной дуги
2. Вертикальное несоответствие
3. Поперечное несоответствие
4. Переднезаднее несоответсвие
5. Показания к использованию элайнеров
6. Список использованной литературы

Успех ортодонтического лечения с помощью прозрачных элайнеров во многом зависит от правильного определения показаний для данного метода терапии у каждого конкретного пациента. Чтобы получить требуемый результат, клиницист должен не только точно определять показания к применению элайнеров, но и объективно оценивать собственный опыт в работе с ними вне зависимости от конкретной модели элайнеров, будь-то популярные сегодня элайнеры FlexiLigner или любые другие, которые появятся на рынке в будущем.

При использовании элайнеров, как и всей остальной ортодонтической аппаратуры, лечащий врач должен переходить от относительно простых клинических ситуаций к более сложным. По мере обретения уверенности и отработки навыков на примере лечения достаточного числа пациентов специалист сможет полностью овладеть новым методом ортодонтического лечения.

Оценивая сложность планируемой терапии, специалисты стоматологии «One Smile Dental Clinic» рекомендуют составлять список имеющихся у пациента отклонений от нормальных параметров зубных рядов: аномальная протяженность зубной дуги, вертикальное, поперечное и переднезаднее несоответствия.

а) Аномальная протяженность зубной дуги. Аномальная протяженность зубной дуги характеризуется скученностью зубов или наличием свободных пространств между ними. Обычно для устранения слабовыраженной скученности прибегают к расширению зубного ряда, вестибулярному наклону зубов или проксимальному сошлифовыванию (ПС)* без удаления зубов.

P.S. * В программе ClinCheck - межаппроксимальная редукция эмали, МАРЭ. В компьютерной форме плана лечения стоматолог должен определить приоритеты методов устранения скученности и указать их в порядке убывания. Средняя скученность может потребовать экстракции резца нижней челюсти или дистализации зубов в дополнение к расширению зубного ряда, вестибулярному наклону зубов либо ПС.

Для устранения выраженной скученности часто показано удаление премоляра в сочетании с расширением зубного ряда, вестибулярным наклоном зубов или ПС (рис. 1).

На рис. 1 представлены методы устранения скученности зубов и указана относительная сложность терапии в разных ситуациях. Ортодонтическое лечение, требующее удаления премоляра, априори считается сложным. Более подробно возможности устранения скученности зубов обсуждаются в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).

б) Вертикальное несоответствие. При аномалиях окклюзии с глубоким вертикальным перекрыванием программа предлагает три варианта. Стоматолог может выбрать опцию «Показ вертикального перекрывания после нивелирования», если резцы обеих челюстей позиционируются прямо или с язычным наклоном. Лечение приводит к вестибулярному наклону зубов, что сопровождается их относительной интрузией, уменьшая перекрывание передних зубов.

В качестве альтернативы для коррекции глубокого перекрывания можно прибегнуть к интрузии резцов верхней и нижней челюстей. И наконец, иногда показана комбинация интрузии передних зубов и экструзии жевательных. Каждый из перечисленных методов ассоциируется с определенной сложностью (рис. 2).

При вертикальной резцовой дизокклюзии рекомендуется экструзия передних зубов, которую иногда сочетают с одновременной интрузией жевательных зубов. Относительно небольшая интрузия жевательных зубов весьма эффективна, однако при необходимости интрузии более чем на 1 мм требуется дополнительная костная опора с помощью временных опорных элементов (ВОЭ), в качестве которых обычно используются мини-имплантаты (мини-винты).

Возможности устранения глубокого вертикального перекрывания и вертикальной резцовой дизокклюзии подробно обсуждаются в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).

в) Поперечное несоответствие. В ортодонтии различают зубное и скелетное поперечное несоответствие. Перекрестный прикус в области одного зуба относительно легко корректировать с помощью прозрачных элайнеров посредством расширения зубного ряда или вестибулярного наклона зубов (рис. 3). Элайнеры выполняют функции накусочной пластинки, которая размыкает зубы и устраняет окклюзионные препятствия, что способствует устранению перекрестного прикуса.

Добиться коррекции перекрестного прикуса в области нескольких зубов значительно сложнее (см. рис. 3). Прозрачные элайнеры позволяют уверенно нормализовать ситуацию при необходимости расширения зубной дуги в области жевательных зубов до 2 мм на квадрант. Чтобы повысить эффективность лечения, может потребоваться дополнительное использование перекрестной эластичной тяги.

Для устранения скелетного перекрестного прикуса показано быстрое расширение верхней челюсти, после чего назначают прозрачные элайнеры (см. рис. 3).

г) Переднезаднее несоответсвие:

1. Зубоальвеолярное. Переднезаднее несоответствие, которое сопровождается формированием аномальной окклюзии жевательных зубов, можно исправить с помощью ПС жевательных зубов, внутриротовой эластичной тяги или последовательной дистализации жевательных зубов. Перемещение зубов может быть показано при скелетном I классе или при слабовыраженном скелетном несоответствии в сочетании с зубоальвеолярным несоответствием.

Переднезаднее несоответствие менее 2 мм (до половины бугорка) может быть устранено с помощью ПС жевательных зубов и/или внутриротовой эластичной тяги. Если это несоответствие составляет 2-4 мм (до полного бугорка), рекомендуется комбинация ПС, эластичной тяги и последовательной дистализации. В случаях, когда несоответствие превышает 4 мм (больше бугорка), допускается сохранение исходной окклюзии или удаление зубов для нормализации окклюзии. Все указанные случаи соответствуют определенной сложности лечения (рис. 4).

2. Скелетное. Скелетный характер переднезаднего несоответствия требует подхода с учетом продолжения или завершения скелетного роста пациента (рис. 5). При скелетном несоответствии II класса прибегают к ортодонтической стимуляции роста (обычно с помощью функциональных аппаратов, головной тяги или несъемных корректоров II класса). При переводе ситуации в I класс можно переходить к использованию прозрачных элайнеров для окончательного позиционирования зубов.

Последние усовершенствования элайнеров позволили отказаться от функциональных аппаратов при устранении ретрогнатии нижней челюсти. В настоящее время у таких пациентов прозрачные элайнеры могут применяться для выдвижения нижней челюсти вперед при скелетном переднезаднем несоответствии II класса. После коррекции скелетной составляющей несоответствия для завершения лечения прибегают к стандартным элайнерам, не обладающим функцией выдвижения нижней челюсти.

При скелетном несоответствии III класса с ретрузией верхней челюсти сначала проводят ее хирургическое расширение в сочетании с лицевой маской (далее - маска). После исправления скелетного соотношения оптимизируют положение зубов с помощью прозрачных элайнеров.

Для коррекции скелетного несоответствия у пациентов с завершенным скелетным ростом выполняется зубной камуфляж с использованием эластичной тяги или экстракцией премоляров. Последний метод сопряжен с высокой сложностью, что требует наличия у лечащего врача богатого опыта такого лечения. В тех случаях, когда камуфляж не способен исправить ситуацию, показаны ортогнатические хирургические вмешательства (см. рис. 5).

Подробнее устранение аномальной окклюзии II и III классов обсуждается в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).

д) Показания к использованию элайнеров. Прозрачные элайнеры могут применяться для устранения самых разных окклюзионных аномалий (бокс 1). Более того, в ряде ситуаций такие элайнеры оказываются эффективнее и обеспечивают лучший вертикальный контроль, чем несъемная ортодонтическая аппаратура. Очевидно, что увеличение тяжести окклюзионной аномалии повышает сложность лечения.

Тем не менее очень опытные ортодонты используют прозрачные элайнеры для устранения нарушений окклюзии, не указанной в боксе 1. Успех применения элайнеров зависит от ясного понимания их биомеханики в сочетании с навыками виртуального планирования терапии.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Каппа для окклюзионной репозиции нижней челюсти по Bassetti"

Автор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.10.2024