Безболевой инфаркт миокарда у рабочих

Безболевой инфаркт миокарда у рабочих

Далеко не всегда инфаркт миокарда сопровождается болевым синдромом. Среди обследованных нами 200 больных С инфарктом миокарда 7 человек перенесли инфаркт на ногах, не зная о своем заболевании.
По данным Кеннеди, безболевой инфаркт миокарда встречается в 4% случаев; в других работах имеются указания о 6% па 375 случаев инфаркта миокарда (Паллард); 3% на 208 случаев (Розенбаум); 3% на 350 случаев (Кигель); 3% на 572 случая (Минц), 4% на 1030 случаев (Вриг).По наблюдениям Гиса, безболевые инфаркты отмечаются в 5—10% случаев, по данным П. Е. Лукомского и Е. М. Тареева, из 1099 больных боли в сердце в момент инфаркта миокарда отсутствовали у 4,3% больных.

Эванс, Саттон наблюдали 70 больных с инфарктом миокарда, у которых полностью отсутствовал болевой синдром; у 21 человека была предсердная аритмия или мерцание. По мнению этих авторов, отсутствие боли является следствием нарушения ритма или наличия одышки.

Бессимптомные, или «немые», инфаркты миокарда по М. И. Теодори наблюдались при небольших очагах некроза, локализовавшихся субэндокардиально или субэпикардиально. Согласно Л. И. Фогельсону, бессимптомные или малосимптомные инфаркты миокарда отмечаются главным образом при закупорке мелких ветвей с образованием мелких инфарктов миокарда. По наблюдениям В. Н. Виноградова, иногда образование и крупных инфарктов протекает почти бессимптомно.

Безболевые инфаркты чаще отмечаются у больных пожилого возраста при выраженных изменениях миокарда. Боли чаще отсутствуют при наличии одышки, шока. Отсутствие болей при инфаркте миокарда можно объяснить разрушением чувствительных нервных окончаний в зоне инфаркта сильно измененного миокарда, который перестает реагировать болью на острое нарушение кровообращения. В таких условиях проявление острой сердечной недостаточности сопровождается приступом длительной одышки, удушья.

Отсутствие боли может быть связано не только с малым размером инфаркта миокарда, по и с его медленным развитием. Закупорка артерий может происходить постепенно, без резкого уменьшения кровоснабжения миокарда, который обеспечивается кровью за счет развития коллатералей.
Развитие инфаркта миокарда может быть вне связи с коронарным тромбозом на почве резкого стенозирующего атеросклероза.

Н. К. Боголепов, Квергаард, ван Богэрт описали мозговые формы инфаркта миокарда (спутанность сознания, памяти, возбуждение).
Инфаркт миокарда реже всего возникает летом и наиболее часто в холодное время года. У многих больных стенокардией приступы ее в летнее время исчезают или становятся более редкими. Это, по-видимому, зависит от атмосферных колебаний и реактивности центральной нервной системы в летнее время года.

Далеко не во всех случаях у обследованных больных в момент инфаркта отмечалось понижение артериального давления. В ряде случаев инфаркт протекал без характерных изменений электрокардиограммы.

Отсутствие понижения артериального давления (встречается редко, в 1 % случаев) или повышение его после инфаркта трудно объяснить; можно предполагать, что это возникает в результате гиперсекреции надпочечников после, напряжения, вызванного инфарктом.

Причиной отсутствия изменений электрокардиограммы при инфаркте миокарда могут быть: слишком ранняя регистрация электрокардиограммы, когда поражение миокарда еще недостаточно четко выражено; развитие инфаркта внутри стенки сердца (интрамурально); незначительные размеры инфаркта, а также, по-видимому, высокое расположение инфаркта (боковой — высокий, задний — высокий).

Оглавление темы "Трудоспособность после инфаркта миокарда":