Для лечения целого ряда тяжелых соматических и церебральных заболеваний широко используют в комплексе с другими терапевтическими воздействиями краниоцеребральную гипотермию как метод, оказывающий благоприятное влияние на ряд наиболее серьезных патогенетических механизмов при болезненных состояниях, угрожающих жизни больного.

Обоснованием его применения служили теоретические предположения о возможности изменения церебральной нейродинамики (образование охранительного торможения в коре большого мозга), церебральной гемодинамики (нормализация церебрального кровообращения), предохранения мозга от повреждающего действия гипоксии и токсических продуктов обмена веществ, нормализации цереброгенным путем деятельности сердечно-сосудистой системы, обмена веществ и других патологических изменений в организме.

Таким образом, краниоцеребральная гипотермия предполагает одновременное воздействие на различные патогенетические механизмы заболевания. Технически она более доступна и проста, чем гемосорбция и гемодиализ, и не требует специальной (анестезиологической) подготовки врача.

Необходимо отметить, что как в отечественной, так и в зарубежной медицинской литературе по данному вопросу экспериментальные исследования преобладают над клиническими. Длительное время этот факт свидетельствовал об отсутствии методики управляемой гипотермии.
В литературе описаны разнообразные методики искусственного охлаждения тела пациента (Е. Н. Мешалкин, И. П. Верещагин, 1985; Н. Laborit, P. Huguenard, 1951).

В отечественной медицине гипотермия прежде всего нашла широкое применение при операциях на сердце. В частности, Е. И. Дерябина, И. К. Охотин и Т. Ф. Шварц (1966) применили общее охлаждение тела до 32—34°С (ректальная температура) для профилактики гипоксии мозга в послеоперационный период при операциях на открытом сердце.

Однако А. А. Бунятян, С. М. Зольников, О. А. Смирнов (1969) уже в то время указывали на недостатки общего охлаждения (громоздкость метода, малая управляемость, опасность снижения температуры тела ниже 30°С) и применили метод краниоцеребральной гипотермии при операциях на сердце по поводу врожденных пороков.

Н. И. Аринчин, Л. И. Мурский, В. М. Никитин (1972) еще с 1961 г. использовали метод краниоцеребральной гипотермии при оперативных вмешательствах у наиболее тяжелых больных с нарушениями адаптационно-компенсаторных реакций сердечно-сосудистой и дыхательной систем и возможной остановкой сердца. Авторы показали, что основная часть анестетика должна приходиться на первую, так называемую реактивную, фазу — фазу подавления компенсаторных механизмов теплообразования.

Д. И. Азбель, Н. И. Заводский, А. А. Белозеров (1972) применяли краниоцеребральную гипотермию при хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей и получили благоприятные результаты. В. Д. Малышев и соавторы (1972) на основании результатов 300 операций по поводу врожденных пороков сердца и сосудов, проведенных в условиях гипотермии, сделали вывод, что при этом колебания изменений «внутренней среды» организма незначительны и не влияют существенно на деятельность сердца.

О. А. Смирнов, С. М. Зольников, И. Г. Мещеринов (1972) при проведении подобных операций с применением краниоцеребральной гипотермии отмечали, что пережатие полых вен и выключение сердца из кровообращения уже в первые 15—20 с приводит к полному прекращению видимых на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) биоэлектрических колебаний, которые не появляются до восстановления кровообращения. Отсутствие биоэлектрической активности коры большого мозга при выключении сердца из кровообращения до 10 мин ( при температуре в прямой кишке 33—30°С) не приводит впоследствии к каким-либо патологическим изменениям психического и неврологического статуса.

Таким образом, очевидно, что применение краниоцеребральной гипотермии при операциях на сердце стало непременным условием успешного их осуществления, так как краниоцеребральная гипотермия предохраняет головной мозг от повреждающего действия гипоксии и выключение сердца из кровообращения даже на 30 мин не приводит к каким-либо серьезным изменениям ЦНС (Е. Н. Мешалкин, И. П. Верещагин, 1985).

- Вернуться в оглавление раздела "Психология."