Туберкулезный менингит своим характером напоминает серозный менингит, но имеет свои особенности. В частности, при запоздалом лечении он приобретает фибринозный характер, особенно в области промежуточного и среднего мозга, где возможно расплавление вещества мозга с образованием казеозных масс. По ходу сосудов, особенно средней мозговой артерии, отмечается высыпание милиарных бугорков, наблюдаются эндоваскулиты в сосудах мелкого и среднего калибра, сплетениях желудочков мозга (хориоидит, эпендиматит, ведущие к перивентрикулиту). Возможны блокада ликворных путей, в частности водопровода мозга, спаечным процессом, гидроцефальный синдром, переход воспалительного процесса на твердую мозговую оболочку (лептопахименингит).

Клиника. Обычно течение заболевания носит подострый характер: исподволь развиваются недомогание, беспричинная усталость, унылое настроение, безучастность, потеря интереса к играм, отмечаются потеря аппетита, рвота, бледность, похудение, субфебрильная температура тела. Этот продромальный период длится 2—3 нед. Во второй фазе заболевания на фоне усиления перечисленной симптоматики отмечаются резкое усиление головной боли, сопровождающейся рвотой независимо от приема пищи, что является показанием к срочной люмбальной пункции, у маленьких детей гидроцефальные крики, повышение вечерней температуры тела до 38 °С. С 6—8-го дня заболевания возникают вегетативные симптомы, отмечаются брадикардия, стойкий красный дермографизм до 6 мин, дыхание с глубокими вздохами, анорексия, запор (у маленьких детей может быть и кровавый понос), втянутый ладьеобразный живот, пятна Труссо.

Менингеальные симптомы нарастают постепенно и диссоциированно (симптом Кернига при отсутствии ригидности мышц затылка и наоборот). У детей грудного возраста отмечаются выбухание большого родничка, запрокинутая голова, иногда опистотонус. Третья фаза — энцефалитическая — развивается на 8—10-й день, характеризуется нарушением функций черепных нервов (сходящееся, расходящееся косоглазие, птоз, анизокория). Часто на глазном дне можно обнаружить специфические милиарные высыпания, на 2—3-й неделе возможны односторонний парез конечностей, судороги, гиперкинезы (хореоатетоз, гемибаллизм), нарастают оглушение, нарушения дыхания. Без специфического интенсивного лечения наступает смерть. Характерно резкое повышение давления цереброспинальной жидкости (до 300—500 мм вод.ст., а иногда до 700 мм вод.ст.), она прозрачная, иногда слегка опалесцирует. Повышается содержание белка от 0,42 до 2—3 г/л, особенно при блоке субарахноидального пространства; глобулиновые реакции Панди и Нонне—Апельта резко положительные, при стоянии на воздухе в осадке появляется характерная пленка.

Торулезный менингит (МКБ-10—G02.1 + В45.1) вызывается криптококком, широко распространенным сапрофитом, обитающим на коже, слизистых оболочках человека, на растениях. Проникает в организм ребенка с пищевыми продуктами, через поврежденные кожу, слизистые оболочки. Гематогенным путем переносится на оболочки мозга, так как цереброспинальная жидкость является идеальной средой для криптококка. Патоморфологические изменения: утолщение мозговых оболочек, серозно-продуктивное воспаление, скопление криптококков вокруг сосудов и в желудочках мозга.

Клиника. Заболевание развивается остро или подостро. Повышается температура тела, появляются головная боль, менингеальные симптомы. Цереброспинальная жидкость мутная или ксантохромная, вначале прозрачная, вытекает под повышенным давлением, содержание белка в ней повышено, лимфоцитарныи цитоз от 0,1 х 109/л до 1 х 109/л; достоверным подтверждением диагноза является обнаружение криптококков в цереброспинальной жидкости. При отсутствии лечения давление цереброспинальной жидкости нарастает, появляются застойные диски зрительного нерва, симптомы поражения основания мозга. Выделяют следующие формы: менингит без выраженного очагового поражения мозга, базилярный менингит с поражением черепных нервов (слухового, зрительного, глазодвигательного и отводящего), менингоэнцефалит с явлениями очаговых выпадений (парезы, атаксия), судорогами, слабоумием, псевдотуморозную, при которой выражены как общемозговые, так и очаговые неврологические симптомы. Течение заболевания чаще длительное, рецидивирующее, прогредиентное, нередко бывает летальный исход.

Лечение: сульфаниламидные препараты, тетрациклин с нистатином, амфотерицин В (внутривенно капельно через день из расчета 1 мг/кг в 100 мл 5 % раствора глюкозы, 3—4 г на курс лечения). Симптоматические средства, как при гнойном менингите.

- Читать далее "Клещевой энцефалит. Герпетический энцефалит. Полисерозный энцефалит."