Телемедицина в неотложной травматологии. Возможности

Телемедицина в неотложной травматологии. Возможности

Если мы неспособны улучшить методы транспортировки пациента в центр травмы, то исследователи активно изучают стратегии приближения центра травмы к пациенту. Телемедицина, особенно цифровая лучевая диагностика, уже используется во многих частях страны. Амбулаторное наблюдение за выписанными из центра травмы в удаленные сельские районы пациентами успешно осуществляется с помощью видеоконференций через линии Т1 при 768 Кбит/с.

Кабельная широкополосная технология все более доступна в сельских районах и является даже более быстрым методом передачи данных. Дополнения включают аналоговый электронный стетоскоп, видеокамеры для документации и камеры крупного плана с увеличивающими линзами, а также линии для передачи документов. Спутниковые разъемы на средствах экстренной транспортировки и соответствующее аудиовизуальное оборудование может позволить экспертам в области травмы в медицинском центре наблюдать процедуру спасения в реальном времени и делать предложения относительно обследований, вмешательств и распределения сил.

Для передачи в реальном времени изображений травматологических реанимационных палат в удаленных сельских госпиталях используются переносные компьютеры и наземные линии. В одном случае хирург-травматолог провел местного врача через спасшую жизнь процедуру крикотиродотомии у пациента с повреждением мозга, а в другом — рекомендовал диагностический перитонеальный лаваж, который дал положительный результат и привел к лапаротомии с остановкой внутрибрюшного кровотечения в местных условиях. Интернет используется для передачи изображений, чтобы помочь оценить кандидатов на реплантацию конечности.

Ограничивающими факторами служат финансы и инфраструктура, включая линии Т1 со скоростью 2 Мбит/с, широкополосные волоконно-оптические линии со скоростью 155 Мбит/с, и улучшенную спутниковую связь при скорости 622 Мбит/с. Хирурги из Тайваня недавно сообщили о 35 пациентах, имевших, в общей сложности, 60 травматических ампутаций пальцев, которых оценивали на расстоянии с помощью телефона с видеокамерой, чтобы определить, уместен ли перевод для реплантации.

Травматологическая служба университета Вермонта разработала службу удаленных телеконсультаций, чтобы дать врачам и помощникам врачей в сельских районах северного Нью-Йорка немедленный доступ к хирургу-травматологу. Каждый из принимающих вызовы хирургов имеет дома телемедицинскую рабочую станцию, которая может устанавливать интерактивную видеосвязь с похожими рабочими станциями в одном из девяти участвующих общественных госпиталей, используя линии ISDN. (ISDN это цифровая сеть, способная передавать голос, видео и данные по телефонным линиям со скоростью до 1,4 Мбит/с).

Хирург может наблюдать за физикальным обследованием, отслеживать жизненно важные показатели и просматривать рентгенограммы. В одном случае хирург подсказывал помощнику врача, как вправить вывих локтя до перевозки (3,5 часа по земле) для оказания окончательной помощи в центр травмы уровня I. Разрабатывается адаптация подобной технологии и движущимся машинам скорой помощи.

Медико-правовые вопросы, включая лицензирование, если консультирующий врач в другом штате, и суть взаимоотношений врач-пациент, если они никогда физически не встретятся, еще ждут своего решения.

Телемедицина также применима к другой исследуемой области, хирургии с телеприсутствием, когда хирург использует роботизированную систему, сконструированную так, чтобы дать ему ощущение присутствия в удаленной операционной с пациентом. Большая часть исследований в этой области спонсируется агентством по передовым оборонным исследовательским проектам (Defense Advanced Research Projects Agency, DARPA) для вооруженных сил США, чтобы создать методы безопасного оперирования в войсках на поле боя или рядом с ним. Если это можно делать в таких обстоятельствах, то это несомненно может быть применено в менее враждебных сельских условиях.

Одним ограничением является латентный период, требуемый для передачи сигналов (в настоящее время 200-300 км по наземному кабелю и 35-50 км беспроводным способом) с приемлемой задержкой. Спутники связи по сравнению с этим имеют латентный период 1,5 секунды. Лапароскопическая хирургия идеально подходит к этой технологии и, в действительности, уже была задействована специально обученными хирургами, выполняющими холецистэктомии с «удаленной» консоли, находящейся в той же операционной.89'90 Предпринимаются усилия для выполнения анлогичных операций на гораздо большем расстоянии. Используемое оборудование было изначально разработано для эндоскопического коронарного шунтирования и с успехом используется также в хирургии с телеприсутствием. В настоящее время стоимость одной из роботизированных систем составляет примерно 1 млн долларов.

Системы травматологической помощи подробно рассматриваются в других разделах этой книги. Большинство экспертов в области травмы согласны с тем, что в будущем потребуется системный подход к травме. Существующие компьютерные модели помогают политикам решить, где размещать травматологические госпитали и вертолеты, чтобы лучше соответствовать нуждам травматологической помощи данного региона и населения.

Важно подчеркнуть, что система предложит сельским госпиталям и работникам здравоохранения наилучшую возможность использования их ограниченных ресурсов. Объединяя усилия с другими организациями в регионе с общей целью, небольшие больницы выиграют от образовательных и профилактических служб, улучшенной транспортировки пациентов, увеличения общественного влияния, лучшей финансовой поддержки и доступа к новым технологиям. Неудача в извлечении пользы из этих возможностей может привести к изоляции сельского стационара с его пациентами и к недостаточной травматологической помощи. «Одной из наиболее важных функций системы оказания травматологической помощи является гарантирование пациенту того, что он не умрет от простых повреждений. Смерть, вызванная легко излечимыми и относительно небольшими повреждениями, все еще встречается в сельских условиях с пугающей частотой».

- Вернуться в раздел сайта "травматология"

Оглавление темы "Сельская травматологическая помощь":