Цели и обеспечения проходимости дыхательных путей и иммобилизация шейного отдела позвоночника:
- с самого начала допускают повреждение шейного отдела позвоночника и принимают меры для предохранения его от дальнейшего повреждения
- осматривают и пальпируют лицо, ротоглотку и шею

- выявляют и устраняют любую форму обструкции дыхательных путей:
если пациент может разговаривать, дыхательные пути обычно проходимы
у пациентов в бессознательном состоянии
используют подъемник для подбородка или держатель для нижней челюсти, чтобы отвести язык от задней стенки глотки
из ротоглотки аспирируют кровь, секреты, рвотные массы, выбитые зубы или иные массы
при необходимости используют ротовой и носовой воздуховоды
носовой воздуховод противопоказан пациентам с тяжелыми повреждениями лица

Ведение пациентов:
- при повреждениях выше уровня ключиц или травме, механизм которой позволяет заподозрить повреждение шейного отдела позвоночника:
иммобилизируют шейный отдел позвоночника
иммобилизацию обеспечивают до тех пор, пока повреждение не будет исключено клинически или рентгенологически

- немедленно интубируют, если:
нет возможности надежно очистить непроходимые дыхательные пути
выявлена нарастающая гематома шеи или термические/химические (щелочные) ожоги дыхательных путей
так как обструкция дыхательных путей может развиться в поздние сроки, интубация трахеи может стать все более сложной процедурой
признаки тяжелого шока
ШКГ менее 11:
расширяют круг показаний к интубации любого пациента с повреждениями черепа и нарастающим ухудшением реактивности
пациент с угрожающими жизни повреждениями или с угрозой потери конечности слишком возбужден, чтобы его лечить иным образом
самостоятельное дыхание у пациента отсутствует или нестабильно

- для интубации трахеи перед общей анестезией проводят быструю последовательную вводную анестезию

- пациента интубируют без наркоза, если:
пациент дышит нерегулярно
врач предвидит технические сложности при выполнении оротрахеальной интубации
нельзя исключить повреждение шейного отдела позвоночника
нет повреждений черепа или открытого повреждения глазного яблока

- при неудачной попытке интубации:
производят крикотиреотомию и в трахею вводят эндотрахеальную (или трахеостомическую) трубку
маленьким детям производят пункционную крикотиреотомию и начинают форсированную ИВЛ, так как хирургическая крикотиреотомия противопоказана

Обеспечение дыхания у пациента с травмой

- пациента осматривают:
выслушивают дыхательные шумы или движение воздуха и определяют частоту дыхательных движений
наблюдают экскурсию грудной клетки и исключают патологическую подвижность грудной клетки на любом участке
пальпируют в поисках подкожной эмфиземы, перелома ребер и асимметричного расширения грудной клетки
цианоз
является весьма поздним признаком претерминальной гипоксии; определяется при уровне гемоглобина, по крайней мере, 5 г/дл

- после вентиляции с помощью ДММ немедленно интубируют трахею, если выявляют:
гипоксию, несмотря на дополнительную оксигенотерапию
апноэ или неадекватную вентиляцию

- необходимость проведения другого неотложного лечения:
всем пациентам с тяжелыми травмами дополнительно вводят кислород с помощью маски без возвратного дыхания
при подозрении на напряженный пневмоторакс производят пункционную декомпрессию
герметизируют открытый пневмоторакс, для чего формируют клапан из пропитанного вазелином бинта, фиксированного с трех сторон пластырем к коже
при клинических признаках гемо- и пневмоторакса устанавливают плевральную дренажную трубку

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

1. Стабилизация состояния пациента с травмой - неотложная помощь
2. Инфузионная терапия и пневматическая противошоковая накидка (ППН) при травме
3. Первичная медицинская сортировка пациентов с травмой - принципы
4. Планирование помощи при катастрофах - принципы
5. Оповещение стационара о катастрофе - принципы
6. Организация работы травматологического стационара
7. Состав дежурной бригады травматологического стационара
8. Подготовка к приему пациентов с травмой в травматологическом стационаре
9. Первичный осмотр пациента с травмой - принципы
10. Обеспечение проходимости дыхательных путей и иммобилизация шейного отдела позвоночника у пациента с травмой