Лечение повреждений скелета у детей. Принципы

Лечение повреждений скелета у детей. Принципы

Наиболее распространенной причиной, по которой пострадавшим детям требуются оперативные вмешательства, являются повреждения опорно-двигательного аппарата. Зачастую при таких травмах болевой синдром выражен настолько, что на его фоне дети не жалуются на другие, гораздо более серьезные, повреждения.

Повреждения скелета также являются причиной того, что какие-то травмы у детей остаются нераспознанными, и именно опасность таких пропущенных травм является наиболее веским аргументом в пользу того, чтобы осмотр каждого поступающего в больницу пострадавшего ребенка проводился максимально внимательно и тщательно.
Как уже обсуждалось ранее, травмы позвоночника пропускаются достаточно часто, при этом большинство пропущенных травм принимаются за варианты нормы.

Повреждения опорно-двигательного аппарата у детей отличаются от таковых у взрослых тем, что могут затрагивать зоны роста костей. Наличие эпифизарных пластинок, также известных как пластинки роста, характерное для незрелого детского скелета, может приводить к ошибкам при диагностических исследованиях и в процессе лечения.

Новая часть кости формируется зоной роста около суставной поверхности, что приводит к удлинению кости. Если травма происходит до того, как закроется зона роста, то это может привести к замедлению роста и развития костей.

Учитывая тот факт, что ребенок растет и кости находятся в процессе формирования, пористость костей изменяется, как и состав коллагеновых волокон и содержание минералов, что является причиной значительной гибкости кости. Из-за специфичной для детей незрелости, пластичности костей существуют переломы, характерные именно для этой возрастной группы пациентов.

Перелом по типу «зеленой ветки» — это неполный перелом кортикального слоя кости с угловым смещением. Среди других переломов, которые могут стать причиной повреждения зоны роста, можно отметить надмыщелковые переломы плечевых или бедренных костей, которые также сочетаются с сосудистыми травмами.

Полный анамнез, включающий данные о механизме травмы, силе воздействия и времени, прошедшем с момента получения повреждения, в дополнение к физикальным и рентгенографическим данным, позволяет поставить диагноз максимально легко и точно. Переломы разной давности, равно как и переломы длинных трубчатых костей, должны заставить врача заподозрить жестокое обращение с ребенком.

В результате переломов длинных трубчатых костей и костей таза происходит потеря крови, однако объем теряемой крови у детей пропорционально меньше, чем у взрослых, и шоковое состояние обычно не развивается. Если у пациента отмечается гемодинамическая нестабильность при изолированном переломе бедренных или тазовых костей, необходимо исключить другие источники кровотечения, при этом начать следует с органов брюшной полости.

Основным принципом лечения переломов является иммобилизация. На сломанную конечность необходимо наложить шину и не снимать ее до тех пор, пока пациенту не будет оказана квалифицированная помощь. Также важно внимательно оценить состояние сосудов любого пациента с переломами длинных костей.

Нарушение артериального притока требует максимально быстрой диагностики и вправления перелома, в отдельных случаях может также потребоваться процедура реваскуляризации для того, чтобы избежать развития хронических нарушений или потери тканей. И наконец, необходимо учитывать, что синдром повышенного давления в замкнутом пространстве, который может развиться на фоне кровотечения из-за перелома, должен быть устранен не позднее чем через шесть часов с момента получения травмы во избежание возникновения необратимых патологических изменений.

- Читать далее "Интенсивная терапия у детей при травмах. ИВЛ"

Оглавление темы "Неотложная помощь при детских травмах":