Лабораторные исследования у пациентов с травмой

Лабораторные исследования у пациентов с травмой - анализы

Гематокрит:
- определяют исходный уровень у всех пациентов с характерным механизмом повреждения
- пациентам, нуждающимся в инфузиях кристаллоидных растворов, будет рационально выполнить серийные определения гематокрита, позволяющие оценить степень гемодилю-ции и потребность в переливании крови

- гематокрит — малочувствительный показатель для диагностики скрытого кровотечения:
у пациентов, не получающих массивной трансфузии кристаллоидных растворов, гематокрит вначале может находиться в нормальных границах, несмотря на существенное кровотечение
если не начата инфузионная терапия, компенсаторное перемещение внесосудистой жидкости в сосудистое русло (гемодилюция) продолжается в течение нескольких часов после кровотечения
напротив, при струйном введении кристаллоидов пациентам вне шока, проводимом наудачу, чтобы «выяснить, не уменьшится ли гематокрит», могут возникнуть неблагоприятные последствия
у пожилых и пациентов с болезнями сердца может развиться отек легких у пациентов с нормоволемией гематокрит часто уменьшается на 2-3 пункта в пересчете на литр струйно перелитой жидкости (ложноположительный результат)

Креатинин: определяют уровень креатинина, если предстоит выполнить рентгеноконтрастное исследование

Глюкоза: определяют экспресс методом у пациентов с изменениями чувствительности, чтобы исключить гипогликемию

Амилаза/липаза:
- хотя некоторые врачи при повреждениях живота стремятся определить активность амилазы и/или липазы, рутинное использование этих показателей не оправдано из-за низкой специфичности

- тест информативен при повреждениях поджелудочной железы:
активность ферментов увеличена в 80 % случаев при закрытых повреждениях и в 25 % при открытых повреждениях поджелудочной железы
активность липазы — более точный параметр, чем активность амилазы, поэтому нет необходимости оценивать оба показателя
при повреждениях лица увеличивается активность амилазы (саливация), о чем нужно помнить, чтобы избежать диагностической ошибки
прогрессирующее увеличение позволяет заподозрить повреждения поджелудочной железы, печени или кишечника

Кардиоспецифические ферменты:
- определяют, когда острая кардиологическая патология, возможно, спровоцировала травму

Газовый состав артериальной крови:
- исследуют у пациентов с выпадениями чувствительности, повреждениями грудной клетки или геморрагическим шоком, чтобы оценить нарушения вентиляции легких и оксигенации крови
- при гипоперфузии обычно возникает метаболический ацидоз, и этот показатель используют для оценки эффективности реанимационных мероприятий

Исследования коагуляции:
- определяют международный нормализованный индекс (МНИ), протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, если:
не исключено оперативное вмешательство
предполагается гемотранфузия
речь идет о существовавшей ранее коагулопатии (например, гемофилия) или пациент получал антикоагулянтную терапию
в анамнезе есть указания на заболевание печени или хронический алкоголизм
у пациента выявлена тяжелая черепно-мозговая травма
освобождается тканевый тромбопластин, что приводит к увеличению МНИ

Анализ мочи:
- выполняют при повреждениях поясницы, живота или его боковых частей
- положительная реакция на кровь при использовании диагностических полосок соответствует более чем 5 эритроцитам в поле зрения микроскопа

Определение группы крови и перекрестная проба на индивидуальную совместимость:
- назначают, если:
имеется тяжелая травма
обнаружены признаки геморрагического шока
предполагается оперативное вмешательство

Токсикологическое исследование:
- результаты могут помочь объяснить изменение психического состояния
- может быть полезно при эпидемиологических исследованиях

- Читать "Рентгенография шейного отдела позвоночника у пациентов с травмой"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме":