Иммунотерапия, бактериофаги в лечении раневой инфекции в травматологии

Иммунотерапия, бактериофаги в лечении раневой инфекции в травматологии

Иммунотерапия в остром периоде гнойной инфекции предполагает пассивную иммунизацию с введением специфических иммуноглобулинов, гипериммунной плазмы, цельной крови (лучше иммунной); целесообразно введение лейкоцитной массы, особенно при дефиците Т-лимфоцитов.

Для пассивной иммунизации применяют стафилококковый иммуноглобулин. Проводят 1—2 курса — по 3—5 инъекций на курс внутримышечно каждый лень или через день по 100 ЕД (3—4 мл) однократно.

Гипериммунную антистафилококковую плазму вводят внутривенно — 4—6 мл на 1 кг веса больного 1 раз в день, на курс 3 трансфузии и более с интервалом в 2—3 дня. Кроме того, ее можно сочетать с введением антибиотиков.

С успехом применяют для лечения больных с раневой инфекцией в Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского В. П. Охотский, С. В. Скуркович, И. Ф. Бялик, М. А. Крохина антистафилококковую, антиэшерихиозную, антисинегнойную плазмы, которые вводят по той же схеме, что и антистафилококковую плазму. По их рекомендации она может вводиться и внутрикостно.

Для активной иммунизации применяют стафилококковый адсорбированный анатоксин (0,5—1,0—2,0 мл подкожно с интервалом между инъекциями 7—10 дней). Можно использовать стафилококковый антифагин, который вводят подкожно ежедневно (0,2—0,3—0,4—0,5— 0,6—0,7—0,8—0,9—1,0 мл).

Для активной иммунизации применяют также вакцины. Аутовакцины готовят из выделенных у больных возбудителей по методу Горгиева. Если нет условий для приготовления аутовакцин, можно применять готовые вакцины. Стафилококковую вакцину готовит Харьковский научно-исследовательский институт дерматологии и венерологии.

Ее рекомендуется вводить в различные участки тела для вовлечения в иммунологическую реакцию большего числа рецепторов.
1-й день — 0,05 мл внутрикожно;
2-й " — 0,1 "
5-й день — 0,2 мл подкожно;
8-й " —0,3 "
11-й " —0,4 "
14-й " —0,6 "
17-й " — 0,8 " внутримышечно.

Получена вакцина против синегнойной инфекции [Miller, Jones], которая содержит 16 серотипов Ps. aeruginosa. В Советском Союзе ее разработали в Институте эпидемиологии, микробиологии и иммунологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН. Вводят ее подкожно при тяжелой синегнойной инфекции по 0,5 мл в 1-й, 7-й, 14-й день (три дозы на больного). Результаты обнадеживающие. Активная иммунизация показана не реже чем через 2 нед после пассивной.

Для стимуляции клеточного иммунитета целесообразно вводить лизоцим, продигиозан, пентоксил, метилурацил.

Бактериофаги в лечении раневой инфекции

При гнойных ранах со стафилококковой, синегнойной, протейной, коли-флорой применяют гомологичные фаги. К. Е. Краснощекова при лечении раневой инфекции применяет адаптированные фаги.

Раны при перевязках орошают раствором перекиси водорода, осушают стерильными тампонами, затем накладывают марлевые салфетки, обильно смоченные бактериофагом. Его разовая доза — 10 — 20 мл. Перевязки делают ежедневно.

Выпускают фаги и для внутримышечного введения; их вводят по 0,5—1,0—1,5—2,0—2,5 мл ежедневно или через день.

По данным Е. И. Шумилкиной, комплексное лечение остеомиелитов в условиях стабильной фиксации костных отломков с применением фагов внутримышечно и местно, внутрикостным и местным введением антибиотиков, иммунизацией стафилококковым анатоксином значительно улучшило исходы с восстановлением трудоспособности у 92% больных.

При проведении химиотерапии нужно насыщать организм витаминами. Аскорбиновая кислота оказывает многостороннее действие в организме больного — усиливает репаративные процессы, повышает сопротивляемость тканей инфекции, положительно влияет на хемотаксис, способствуя передвижению нейтрофилов к патологическому очагу. Малые дозы витамина D стимулируют заживление ран, но передозировка его чревата торможением репаративных процессов.

При гнойной инфекции возникает повышенная потребность в энергии (до 46—60 ккал на 1 кг веса в сутки). Повышение температуры тела от 1° до 3°С увеличивает расход энергии на 13%. Энергетические потери восполняются введением кристаллических аминокислот, белковых препаратов высококалорийных жировых эмульсий, углеводов (1—1,5 г на 1 г веса в сутки), глюкозы (10, 20, 40% раствор).

При возникновении остеомиелита необходимо оперативное вмешательство, исход которого зависит как от тщательности механического удаления гнойно-некротических тканей, так и от подавления микрофлоры в очаге поражения. Правильно выполненные санирующие мероприятия служат профилактикой рецидива процесса.

Наряду с общепринятыми способами санации гнойно-некротических очагов в ЦИТО с 1973 г. (М. В. Волков, Г. А. Николаев, В. И. Лощилов, И. С. Шепелева и др.) применяют обработку инфицированных ран и остеомиелитических полостей ультразвуковыми инструментами; рана ими обрабатывается вместе с различными антисептиками (аммарген, диоксидин, хлоргексидин-биглюконат, диметилсульфоксил и др.) или антибиотиками. В случае нагноения послеоперационной раны или при открытом ее ведении возможна многократная ультразвуковая обработка раны антибактериальными растворами, что способствует более быстрому ее заживлению.

Особого внимания заслуживает метод лечения ран в управляемой абактериальной среде [Исааков Ю. Ф., Бялик И. Ф., Немсадзе Г. А., Гинодман Г. И., Костюченок Б. М., Матасов В. М.] — см. раздел «Гнотобиологические методы лечения».

Резюмируя изложенное, можно сказать, что успех в профилактике и лечении раневой инфекции достигается хирургическим лечением и рациональным использованием химиотерапевтических препаратов и иммунопрепаратов, ферментной терапией при строжайшем соблюдении мер асептики, что возможно лишь в условиях делового контакта клиницистов, микробиологов, химиотерапевтов и эпидемиологов.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Лечение раневой инфекции":