Боль и отек в области ключицы и грудино-ключичного сустава могут быть связаны с рядом редких заболеваний. В таких случаях возникают диагностические ошибки, хотя определенные характерные особенности этих заболеваний в большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз.

а) Склерозирующий остеит ключицы. Пациенты, обычно женщины в возрасте 20-40 лет, предъявляют жалобы на боль в области грудинного концы ключицы, усиливающуюся при отведении плеча. Ключица может быть утолщенной и болезненной при пальпации. На рентгенограмме определяется склероз, а при сцинтиграфии—усиленное накопление изотопа в области поражения (Cone et al.).

Данное состояние может быть всего лишь реакцией на избыточную физическую нагрузку и лечение тогда будет заключаться в исключении подобной нагрузки. Однако в данной ситуации необходимо исключить другие причины этого состояния.

Для склерозирующего остеита ключицы характерны те же морфологические и рентгенологические особенности, что и для остеита подвздошной или лонной костей. Показано, что все эти кости имеют фиброзно-хрящевую надкостницу, чем и объясняется их предрасположенность к развитию данного заболевания.

б) Грудино-реберно-ключичный гиперостоз. Это состояние чем-то напоминает склерозирующий остеит, однако чаще наблюдается у лиц более старшего возраста (одинаково часто у мужчин и женщин), обычно носит двусторонний характер.

Пациенты жалуются на боль, отек и болезненность в области грудино-ключичных суставов, на рентгенограмме определяется гипертрофия грудинных концов ключиц, прилежащего участка грудины, передних концов ребер и мягких тканей межреберных промежутков. Также могут поражаться позвонки, может повышаться СОЭ. Предполагается, что данное состояние является вариантом серонегативной спондилоартропатии.

Биопсия обычно мало эффективна в верификации диагноза: гистологические изменения тканей неспецифичны, инфекционной причины изменений также выявить не удается. С инфекционным процессом связывается такая нередкая особенность этого заболевания, как сочетание описанных изменений костей с гнойничковыми поражениями ладоней и подошв (ладонно-подошвенный пустулез) и пустулезной формой псориаза.

в) Подострый или хронический мультифокальный остеомиелит. Мультифокальный остеомиелит обычно наблюдают у детей и подростков. Чаще поражаются метафизы ключиц и костей нижних конечностей. Клиническим проявлениям может быть болезненный веретеновидный отек ключицы. На рентгенограмме определяется утолщение и склероз внутренней трети ключицы.

Как и грудино-реберно-ключичный гиперостоз, это заболевание иногда сочетается с ладонно-подошвенный пустулезом. При наличии пустулеза следует подозревать возникновение остеомиелита и проводить соответствующее лечение, в противном случае заболевание распространится и на другие кости в течение следующего года-двух лет с формированием типичных литических очагов в метафизах и/или эпифизах рядом с зонами роста. Развернутая картина заболевания описана в статье Carr et al..

Эффективного лечения не существует, все очаги поражения практически всегда купируются спонтанно в течение нескольких месяцев или лет, единственным последствием заболевания является утолщение метафизов пораженных костей.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

1. Симптомы остеоартроза плечевого сустава и его лечение
2. Симптомы плеча Милуоки и его лечение
3. Рентгенограмма остеонекроза плечевого сустава
4. Симптомы врожденного высокого стояния лопатки и его лечение
5. Симптомы черепно-ключичного дизостоза и его лечение
6. Симптомы врожденного ложного сустава ключицы и его лечение
7. Причины крыловидной лопатки и ее лечение
8. Причины щелкания, хруста в лопатке и их лечение
9. Симптомы септического артрита грудино-ключичного сустава и его лечение
10. Симптомы грудино-ключичного гиперостоза и его лечение