Симптомы гигантоклеточной опухоли кости и ее лечение

Гигантоклеточная опухоль, которая составляет 5% от всех первичных опухолей костей, — поражение неясного происхождения, появляющееся в зрелых костях, наиболее часто в проксимальном отделе большеберцовой кости, проксимальном отделе плечевой кости, дистальном отделе бедренной кости и дистальном отделе лучевой кости, хотя также может быть обнаружена и в других костях.

Эта опухоль никогда не появляется до закрытия ближайших зон роста и характеризуется распространением до субхондральной пластины. Множественные поражения встречаются редко.

Пациентами обычно являются молодые люди с жалобами на боль в области концов длинных костей. Иногда присутствует незначительный локальный отек. Нередко в анамнезе присутствует травма, а в 10-15% случаев—патологические переломы. При осмотре области может наблюдаться пальпируемая припухлость с повышенной температурой надлежащих тканей.

При рентгенологическом исследовании определяется рентгенопрозрачная область, расположенная эксцентрично у конца длинной кости и ограниченная субхондральной костной пластинкой. Эндостальная граница опухоли может быть достаточно четкой, но при агрессивных поражениях она плохо определяется. Центр опухоли иногда похож на мыльный пузырь из-за образования гребневидных перегородок из окружающей кости.

Кортикальный слой тонкий и иногда вздут. Агрессивные опухоли иногда прорастают в мягкие ткани. Вид кистозного поражения в зрелой кости, распространяющегося до субхондральной пластинки, настолько характерен, что диагноз редко вызывает сомнение. Тем не менее, чтобы исключить «бурую опухоль», связанную с гиперпаратиреозом, целесообразно оценить уровни кальция, фосфатов и щелочной фосфатазы в крови.

Ввиду того, что данная опухоль потенциально агрессивна, необходимо проведение детальных диагностических мероприятий, направленных на установление точной стадии процесса. КТ и МРТ выявляют распространение опухоли как в костной ткани, так и за ее пределами. Важно установить, была ли разрушена суставная поверхность.

Необходима биопсия. Может быть проведено патоморфологическое исследование замороженного биоптата непосредственно перед оперативным вмешательством, или (особенно при планировании более расширенных оперативных вмешательств) как отдельная процедура.

Гигантоклеточная опухоль кости
а - Гигантоклеточные опухоли. Опухоль всегда примыкает к суставной поверхности кости.
б - Гигантоклеточная опухоль — гистология.
При небольшом увеличении на срезе материала биопсии наблюдается обилие многоядерных гигантских клеток в строме,
состоящей из круглых и многогранных опухолевых клеток.
Присутствует множество делящихся клеток в фазе митоза.

а) Патоморфология. Опухоль имеет красноватый мясистый вид. Она легко выскабливается кусочками, но удалить ее целиком из окружающей кости достаточно трудно. Агрессивные поражения имеют нечеткие границы и глубоко распространяются в окружающую кость. Характерной гистологической особенностью является обилие многоядерных гигантских клеток, разбросанных на фоне стромальных клеток с небольшим количеством или практически без видимой межклеточной ткани.

Агрессивные опухоли имеют тенденцию к более выраженной атипичности клеток и повышенной митотической активности, но их гистологическая оценка является ненадежным способом прогнозирования поведения опухоли.

Иногда в легких обнаруживаются метастазы. Эта опухоль потенциально способна к малигнизации в остеосаркому.

Кистоподобные поражения кости
Кисты и кистоподобные поражения кости.
Схематичное изображение поражений, проявляющихся на рентгенограмме в виде кисты.

б) Лечение гигантоклеточной опухоли кости. Четко определенные, медленно растущие опухоли с доброкачественной гистологической картиной могут быть эффективно вылечены путем полного кюретажа и зачистки полости при помощи фрез и долота с последующей тампонадой салфетками с перекисью водорода или аппликациями жидким азотом. Далее полость заполняется измельченной костью.

Более агрессивные опухоли и рецидивирующие поражения лечатся путем резекции в пределах здоровых тканей, при необходимости с последующим замещением дефекта костной пластикой или эндопротезированием. Радикальное удаление опухолей сложнодоступных локализаций (например, позвоночник) может быть затруднительно. Иногда рекомендуется проведение сопутствующего курса лучевой терапии, однако это сопряжено с высоким риском малигнизации.

в) Гигантоклеточная саркома — это безусловно злокачественное поражение, имеющее рентгенологические признаки высоко агрессивной доброкачественной гигантоклеточной опухоли. Существует высокий риск метастазирования, и лечение требует широкой или даже радикальной резекции.

Лечение гигантоклеточной опухоли кости
Гигантоклеточная опухоль — лечение:
(а) Иссечение и костная пластика.
(б) Резекция блоком и замещение крупным аллотрансплантатом.

- Читать далее "Симптомы эозинофильной гранулемы кости (гистиоцитоза Х) и ее лечение"

Оглавление темы "Опухоли костей":
  1. Симптомы простой кисты кости и ее лечение
  2. Симптомы аневризматической кисты кости и ее лечение
  3. Симптомы гигантоклеточной опухоли кости и ее лечение
  4. Симптомы эозинофильной гранулемы кости (гистиоцитоза Х) и ее лечение
  5. Симптомы гемангиомы кости и ее лечение
  6. Симптомы спонтанного остеолиза Горхема и его лечение
  7. Симптомы хондросаркомы и ее лечение
  8. Симптомы остеосаркомы и ее лечение
  9. Симптомы параоссальной остеосаркомы и ее лечение
  10. Симптомы периостальной остеосаркомы и ее лечение
Материалы подготовлены и размещены для образовательных целей медицинских работников.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы и замечания просим присылать на адрес admin@medicalplanet.su
По адресу выше мы также оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.