Анализ оказания травматологической помощи. Исследования
Для оценки эффективности работы травматологической системы применяются различные научные разработки. Наиболее типичные научные подходы включают в себя создание комиссий по изучению случаев предотвратимых смертей, сравнительный анализ работы систем учета информации о травмах и количественный анализ. Работа упомянутых наблюдательных комиссий осуществляется группой специалистов в области травматологии, которые изучают случаи смертей, связанных с травмами, и пытаются определить, можно было в этих случаях предотвратить смертельный исход или нет.
Используются четко определенные критерии и стандартные признаки, указывающие на предотвратимость смертельного исхода, однако значительные методологические проблемы могут привести к несоответствию между результатами и интерпретацией данных.
Изучение систем учета часто используется для сравнения данных, получаемых из травматологических центров, либо для сопоставления работы конкретной травматологической системы с соответствующими нормами, установленными на государственном уровне, или для сравнения различных травматологических центров в рамках одной травматологической системы, а также для сравнительного изучения работы одного травматологического центра в разные периоды времени.
Система оценки исходов лечения при обширных травмах (MTOS) используется как источник на государственном уровне, позволяющий привести в некое соответствие данные из различных травматологических систем и центров в различные периоды времени, хотя некоторые из его ограничений общепризнанны. Преимущества исследований, основанных на системах учета информации о травмах, включают в себя детальное описание тяжести повреждения и физиологических параметров конкретного пострадавшего.
Количественные исследования населения основываются на информации, полученной из свидетельств о смерти, из данных о выписке из больниц, или из системы учета несчастных случаев со смертельным исходом (FARS) по всем травмированным пациентам по конкретному региону. Эти методы сбора и анализа информации важны для оценки изменений в исходах лечения до и после, или же в различные промежутки времени, следующие за внедрением травматологической системы в конкретном регионе.
Что касается физиологических данных, тяжести повреждений и проводимого лечения, то в этих областях доступен ограниченный объем информации.
Данные об эффективности работы травматологических систем, публикуемые в литературе, достаточно сложно интерпретировать из-за значительных различий в планах исследований, в типах проводимой аналитической работы и в определении возможных видов исходов.
В попытке исследовать данные об эффективности работы травматологических систем Орегонский Университет исследований в области здравоохранения при поддержке NTHSA и Национального центра профилактики и контроля за травмами организовал Академический симпозиум для оценки данных об эффективности работы травматологических систем, также известный как симпозиум Skamania.
Врачи, непосредственно оказывающие травматологическую помощь, руководители, администраторы и исследователи изучили и провели обсуждение доступных литературных источников в попытке выявить влияние травматологических систем на качество травматологической помощи.
Доступная литература, посвященная изучению эффективности работы травматологических систем, не содержит исследований класса I (перспективных рандомизированных контролируемых испытаний) и класса II (тщательно подготовленных, перспективных или ретроспективных контролируемых обследований групп людей или изучений конкретных контролируемых ситуаций). Существует ряд исследований класса III (групповые исследования, изучения населения или систем учета), которые и были изучены и обсуждены во время проведения упомянутого симпозиума.
В соответствии с результатами изучения Mann et al. литературы при подготовке к симпозиуму Skamania, можно сделать вывод о том, что внедрение травматологических систем позволяет уменьшить уровень смертности в больницах тяжело пострадавших пациентов. Независимо от использованной методологии (групповые исследования, изучение систем учета или населения) и не принимая во внимание вышеупомянутые ограничения, существующие на любом этапе исследования, с внедрением травматологических систем было выявлено снижение уровня смертности на 15-20%.
Участники симпозиума также пришли к выводу о том, что в рамках будущих перспективных контролируемых исследований необходимо оценивать не только уровень смертности, но и функциональный исход лечения, финансовый итог, степень удовлетворения пациента, а также степень эффективности использования ресурсов.
Данные о результатах достаточно сложно интерпретировать из-за различий в планировании исследований. Одна из наиболее современных областей интереса заключается в сравнении результатов всеобъемлющих и специфических систем. Как уже упоминалось выше, в рамках всеобъемлющей системы помощь оказывается всем пострадавшим и включает в себя все имеющиеся ресурсы для оказания неотложной помощи, тогда как в специфических системах специализированная травматологическая помощь оказывается только в травматологических центрах высокого уровня, которые обеспечивают совершенно определенный вид помощи.
Во всеобъемлющих системах пострадавшие могут быть переданы на более высокий уровень оказания помощи (в травматологический центр) после первоначальной стабилизации состояния, в соотвествии с имеющимися ресурсами и специалистами в том медицинском учреждении, где им оказывается первая помощь. Здесь возникают две проблемы: а) задержка в транспортировке, и б) неиспользование опыта травматологического центра. Utter et al. не так давно провели исследование, ставящее своей целью выяснить, в системах какого типа уровень смертности ниже: во всеобъемлющих или в специфических.
По завершении своей работы они пришли к выводу о том, что у тяжелораненого пострадавшего больше шансов выжить в тех штатах, где травматологическая система более всеохватна, вне зависимости от системы сортировки на месте. Среди возможных объяснений таких результатов можно отметить более высокий уровень оказания первой помощи в направляющих больницах. Более поздние исследования подтверждают снижение на 25% уровня смертности среди пациентов моложе 55 лет.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Проблемы организации травматологической помощи. Финансирование"
Оглавление темы "Организация травматологической помощи":- Способы транспортировки пациентов между больницами. Состав бригады
- Оказание медицинской помощи пациенту перед транспортировкой. Эффективность
- Воздушный и наземный методы транспортировки пациентов. Преимущества вертолетов
- Классификация травматологических центров. Характеристика по уровням
- Эффективность оказания травматологической помощи. Повышение качества работы травматологической системы
- Выявление потенциально предотвратимых смертей. Стандартизация методики
- Анализ оказания травматологической помощи. Исследования
- Проблемы организации травматологической помощи. Финансирование
- Оценка степени тяжести травмы. Балльные показатели
- Коды травм и повреждений. Сокращенная шкала повреждений - AIS, ICD