Переломы костей таза относятся к категории тяжелых повреждений скелета, встречаются достаточно часто, преимущественно в зрелом возрасте, и, как правило, сопровождаются нарушением тазового костного кольца. В лечении этой категории пострадавших наряду с травматологами принимают участие врачи-хирурги и урологи, работающие в различных лечебных учреждениях с неодинаковым опытом работы и подготовкой.

В этом заключается одна из причин высокого уровня неблагоприятных исходов и инвалидности. Подобные издержки возникают не только при переломах костей таза, но и тогда, когда они сопровождаются одновременно повреждением тазовых органов.

При изучении отдаленных последствий повреждений таза и его органов установлено, что 5 % больных оставались инвалидами, свыше 25 % вынуждены были сменить профессию, у 20 % развились различные деформации таза и свыше 50 % больных жаловались на боль и различные функциональные нарушения.

Такая статистика, с одной стороны, свидетельствует о тяжести повреждений и сопутствующих витальных нарушениях, а с другой — связана с теми профессиональными погрешностями, которые возникают в процессе диагностики и лечения пострадавших.

При диагностике повреждений таза должна быть особая собранность и полная готовность к проведению комплексной противошоковой терапии. Необходимо, прежде всего, помнить некоторые особенности течения переломов костей таза, которые связаны с высокой частотой возникновения травматического шока и образованием забрюшинных гематом.

Шок развивается при переломах костей таза более чем у 30 % пострадавших и имеет свои отличия. Помимо высокой болевой чувствительности самой костной ткани возникшее внутритазовое кровоизлияние из хорошо разветвленных сосудистых образований, особенно при повреждениях заднего полукольца, ведет к сдавлению обильно представленных здесь элементов нервной ткани.

Кровотечение при переломах костей таза, как правило, продолжительное и обильное, так как условия для самопроизвольной его остановки неблагоприятны вследствие наличия неспадающихся в костной ткани сосудов. Иногда остановившееся кровотечение возобновляется при незначительных движениях пострадавшего или при его перекладывании, и на этом фоне усиление или возникновение новой волны болевой импульсации с места повреждения ведет к рецидиву шока.

Следовательно, кроме болевого фактора как пускового механизма при переломах костей таза травматический шок следует рассматривать как шок, осложненный длительной кровопотерей из поврежденных сосудов и кровоточащей костной раны. Это первое, существенное обстоятельство. Вторая особенность течения переломов костей таза (особенно заднего его полукольца) связана с часто возникающими забрюшинными гематомами, при наличии которых сосудистое русло безвозвратно теряет до двух и более литров крови.

Такое массивное забрюшинное кровоизлияние способно оказывать сильное воздействие на многочисленные нервные рецепторы забрюшинного пространства и тем самым поддерживать пострадавшего в шоковом состоянии, степень которого усиливается за счет величины и напряжения забрюшинной гематомы. Вместе с тем забрюшинная гематома нередко дает симптомокомплекс, напоминающий клинику острого живота, и тем самым ведет к ложной диагностике и производству нерациональной лапаротомии у тяжелотравмированных. В некоторых случаях забрюшинная гематома может сочетаться с повреждением внутренних органов, а также с переломами позвоночного столба.

- Читать далее "Забрюшинные гематомы. Трудности диагностики переломов костей таза"