Остается подчеркнуть, что изменения в среднем ухе могут привести к полному нарушению звукопроводимости и даже к глухоте. Последняя возможна при блокировании (неподвижности) обоих окон. В этом отношении весьма демонстративно недавнее наше наблюдение. Больной М., 44 лет, страдает хроническим катаром левого среднего уха. 18/VII — обострение катара, экссудат в барабанной полости.
Полная глухота на левое ухо, костная проводимость понижена на 45—65 дб. После продувания слышит левым ухом шепотную речь на расстоянии 0,5 м, разговорную — на расстоянии 2 м, значительное улучшение аудиограммы.

Исследования последнего времени [Цельнер (Zollner); Вульштейн (Wullstein)], производившиеся при тимпанопластике, показывают, что грануляции и заращение располагаются в наружных частях ниши круглого окна; окостенение вторичной барабанной перепонки и полная ее неподвижность являются большой редкостью. Этим они объясняют, что в отличие от результатов эксперимента костная проводимость при отсутствии изменений во внутреннем ухе мало страдает. Однако, как показывает исследование Ланге (Lange), ниши могут быть полностью выполнены соединительной тканью.

От месторасположения перфорации зависит ее влияние на слух. Перфорация в шрапнеллевой перепонке не ведет сама по себе к понижению слуха; наибольшее влияние в смысле ухудшения слуха оказывает перфорация в задне-нижнем квадранте, когда открывается для воздействия звуковых волн круглое окно. Перфорации в нижних квадрантах больше влияют на слух, чем в верхних.

Обнаруживаемая при хроническом гнойном среднем отите тугоухость может быть вызвана и полностью определена уже в острой стадии болезни. Это относится как к звукопроводящей функции (разрушение барабанной перепонки, цепи слуховых косточек), так и к звуковоспринимающей (частичное или полное поражение кортиева органа). В этом случае при отсутствии гноетечения, при сухой перфорации часто имеется стабильное понижение слуха.
В части случаев слух претерпевает в дальнейшем ухудшение вследствие продолжающегося воспалительного процесса в ухе, разрастания грануляций, их рубцевания, кариеса и продолжающегося инфицирования внутреннего уха.

В динамике слуха большую роль играют периодические обострения.
Для иллюстрации их роли приведем аудиограммы. Во время обострения кривая на звуки до С1024 ниже примерно на 20 дб, чем через 2 недели, когда обострение закончилось; на С2048 и особенно С4096 разница весьма мала. На С8192 имеется максимальная разница. (Как уже говорилось, в отношении этой частоты мы наблюдаем нередко трудно объяснимые факты.) Костная проводимость при обоих исследованиях оказалась нормальной. Сравнение аудиограмм, таким образом, показывает, что во время обострения пострадала только звукопроводимость.

На рисунке даны две аудиограммы. Разница между кривой во время обострения и после его затихания выражена только в отношении С4096; она равна 30 дб. Костная проводимость не менялась. Следовательно, понижение можно отнести за счет ухудшения звукопроводимости.
Наконец, у одного больного после обострения хронического мезотимпанита наступило стойкое ухудшение слуха. Аудиограмма свидетельствует о поражении внутреннего уха.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

1. Витамин А при нарушениях слуха. Тканевая терапия тугоухости
2. Симпатэктомия при нарушениях слуха. Внутриносовая новокаиновая блокада при тугоухости
3. Эффективность внутриносовой новокаиновой блокады. Терапия шума в ушах
4. Слухопротезирование. Аппараты для коррекции слуха
5. Реэдукция слуха - тренировка уха у глухих. Нарушения слуха при среднем отите
6. Аудиограмма при среднем отите. Степени нарушения слуха при воспалении среднего уха
7. Функции барабанной перепонки. Патогенез тугоухости при нарушении звукопроведения
8. Степени нарушения слуха при среднем отите
9. Нарушения слуха при катаральных адгезивных отитах
10. Профилактика тугоухости при средних отитах. Маскирующий эффект антибиотиков при воспалении уха