Болезнь Педжета вульвы: гистология (морфология)

Болезнь Педжета вульвы: гистология (морфология)

Болезнь Педжета среди новообразований вульвы встречается редко. Она возникает у женщин на седьмом десятке жизни, но может поражать и молодых, точно так же как плоскоклеточный рак вульвы. Наиболее частые симптомы — это зуд, болезненность или видимый очаг поражения. Эти симптомы могут существовать многие годы до обращения женщины за медицинской помощью.

Опухолевый очаг может располагаться на одной половой губе или вовлекать весь эпителий вульвы. Нередко опухоль переходит на область вокруг ануса, ягодицы, паховую зону или лобок. Сообщали о случаях распространения на влагалище.

При осмотре зона поражения вульвы обычно гиперемирована, имеет резкие границы, утолщена, с фокусами язв и уплотнений. Часто утолщенная гладкая кожа вульвы напоминает лейкоплакию. Нередко гиперемированные области покрыты белым налетом — эффект «сахарной глазури». Это классический признак, патогномоничный для болезни Педжета.

Зоны лейкоплакии обычно перемежаются с очагами покраснения, на которых возникают ссадины вследствие сильного зуда. При пальпации выявляется поверхностный характер изменений. Пальпация — очень важный этап диагностики, т. к. необходимо исключить аденокарциному, для которой характерно утолщение или уплотнение под измененным эпителием.

Аденокарцинома часто распознается при осмотре, однако врач обязан провести биопсию новообразования так, чтобы в ширину и в глубину ткани было достаточно для гистологического анализа. Для оценки подкожных тканей вульвы, так же как и других областей, преимущественно используют тонкоигольную аспирационную биопсию — быстрый и простой метод.

Эта процедура имеет мало осложнений и дает дополнительную информацию для составления плана лечения до проведения основного оперативного вмешательства. Мы проводим игольную аспирацию любого утолщения или опухолевого образования, пальпируемых под кожей, пораженной болезнью Педжета. Раньше выделяли два разных вида поражений: интраэпителиальная экстрамамиллярная болезнь Педжета и педжетоидные изменения кожи над аденокарциномой.

В настоящее время гистологи различают четыре формы болезни Педжета вульвы. Помимо интраэпителиального поражения, при котором базальная мембрана не поражена, а клетки Педжета расположены в пределах эпидермиса, и болезни Педжета с аденокарциномой подлежащей апокриновой железы существует две промежуточные формы. При минимально инвазивной болезни Педжета клетки Педжета переходят через базальную мембрану в дерму на расстояние менее 1 мм.

При инвазивной болезни Педжета эти клетки распространяются через базальную мембрану в дерму на расстояние более 1 мм. Лечение этих двух типов поражения существенно отличается, поэтому необходимо установить точный диагноз.

Типичная гистологическая находка — утолщенный, часто акантотический эпидермис. В эпидермисе обнаруживают характерные крупные клетки с чистой зернистой цитоплазмой. Один слой плоских клеток часто отделяет клетки Педжета от эпидермиса, но злокачественные клетки могут непосредственно контактировать с дермой. Также можно наблюдать образование в эпителии желез с истинными полостями.

Клетки Педжета иногда распространяются на волосяные фолликулы. Они содержат слизистый секрет в цитоплазме, видный при окраске Майера муцикармином или альциановым синим. Смешанный воспалительный инфильтрат различной интенсивности располагается в верхней части дермы и обычно состоит из лимфоцитов и плазматических клеток.

Болезнь Педжета можно принять за рак in situ или меланому, но достаточное количество тканей для гистологического исследования и тщательное описание клинической картины помогают поставить правильный диагноз. При правильном заборе материала для исследования гистологический анализ выявляет подлежащую аденокарциному.

- Читать далее "Лечение болезни Педжета вульвы. Эффективность"

Оглавление темы "Опухоли вульвы и влагалища":