Гигантская гипертрофия складок слизистой оболочки желудка (син.: болезнь гигантских складок, гиперпластическая гастропатия, гипертрофическая гастропатия) — групповое обозначение, которое включает в себя пять форм и групп патологических процессов. Примерно у 1 % лиц при фиброгастроскоп и и выявляются крупные мохнатые складки, которые покрыты нормальной слизистой оболочкой. Кроме того, в ней могут обнаруживаться признаки того или иного хронического гастрита, часто атрофического и/или обусловленного Н. pylori.

При болезни Менетрие не все составные части синдрома гигантской гипертрофии складок могут быть выражены одновременно, а те, что имеют место, могут не достигать полного развития. Весь же синдром включает в себя, помимо гигантских складок, утрату желудочного белка, гипохлоргидрию и комплекс гистологических изменений в пораженных складках (см. ниже). Мужчины поражаются в два раза чаше женщин. Эпигастральные боли, отеки и гипопротеинемия — основные проявления болезни. Сильно увеличенные складки тела и дна желудка могут иметь зернистую, дольчатую или бороздчатую поверхность. Отдельные бляшковидные утолщения напоминают полипы. Как правило, обнаруживается много слизи. Прогноз непредсказуем. Иногда прогрессирующие гипопротеинемия и анасарка служат показанием к гастрэктомии.

Под микроскопом в сильно развитых складках видна выраженная гиперплазия, т. е. удлинение и деформация ямок, утрата или атрофия желез, поверхностный отек и слабо выраженная воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки. Ямки нередко простираются до дна слизистой оболочки, пенетрируя muscularis mucosae и заканчиваясь в поверхностной зоне подслизистой основы в виде мелких кист, окруженных гладкомышечными волокнами. Наиболее длинные и ветвистые ямки могут иметь кистевидные расширения и выше, по ходу своего просвета, который во многих местах приобретает зубчатые очертания. Многочисленные ямки создают ворсиноподобный контур поверхности гигантской складки. Энтеролизация эпителия не характерно иногда встречается в виде небольших очажков. Среди клеток воспалительного инфильтратов, кроме лимфоцитов и макрофагов, обнаруживаюся плазматические клетки и эозинофилы.

Синдром Золлингера—Эллисона

Синдром Золлингера—Эллисона характеризуется наличием дуоденальной пептической язвы (иногда нескольких язв), которая возникает в результате резко выраженной гипергастринемии, обусловленной гастрин-продуцирующей опухолью в двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Иногда у таких больных опухоли нет, но имеется прогрессирующая гиперплазия антральных G-клеток, вырабатывающая гастрин. При избыточном количестве гастрина слизистой оболочке тела желудка происходит гиперплазия и гипертрофия париетальных клетток. Из-за этого увеличивается железистая часть слизистой оболочки, и отношение ямка/железа изменяется от нормальной пропорции, равной 1/3. Париетальные клетки достигают огромных размеров, и утолщенная слизистая оболочка покрывает крупные субмукозные складки сформированные железами, ко не достигают такого гигантского объема, как при болезни Менетрие. Ямки на таких складках обычно не изменены. Отмечается также гиперплазия эктерохромаффиноподобных клеток, реагирующих на избыток гастрина.

Если синдром Золлингера—Эллисона становится частью синдрома множественной эндокринной неоплазии типа I (MEN 1), то у пациента может возникать очаговая гиперплазия указанных клеток или маленький карциноид.

Лимфоцитарный гастрит

Лимфоцитарный гастрит способен сопровождаться не только полипом, и синдромом гигантских складок желудка. Гистологические изменения практически идентично таковым в полипе, возникающем на фоне лимфоцитарного гастрита, однако более распространенные и затрагивают не только тело, но нередко преддверие желудка. Они включают в себя инфильтрацию поверхностного эпителия и верхних отделов слизистой оболочки Т-лимфоцитами. Измененный эпителий на увеличенных складках секретирует слизь, его клетки приобретают кубическую форму и черты стратификации (многослойно-многорядное строение). В инфильтрате помимо лимфоцитов, обнаруживается большое количество плазматических клеток. Такой гастрит может служить основой для развития малинизации.

Обширная или диффузная опухолевая инфильтрация — один из признаков лимфомы, а также диффузного или перстневидно-клеточного рака желудка, зачастую приводит к сильному увеличению складок слизистой оболочки.

Другие формы гигантской гипертрофии складок проявляются лишь при очень развитом диффузном полипозе, сопроводающем синдром Кронкайта— Канада, когда полипы макроскопически выглядят как гипертрофированные складки.

- Читать далее "Кисты желудка. Разновидности кист желудка."