Лапароскопическая овариэктомия — важная методика, которой должны владеть акушеры-гинекологи. При этом необходимо не только принимать меры по минимизации риска интраперитонеального обсеменения содержимым кисты яичника, но и избегать повреждения мочеточника.

Для этого нужно знать ход мочеточников и их взаимоотношения с кровеносными сосудами яичников. Яичниковая артерия берет свое начало от брюшной аорты, проходя вместе с яичниковой веной и лимфатическими сосудами через подвешивающую связку яичника. У верхнего края этой связки под сосудами яичника проходит мочеточник. Затем он идет непосредственно под яичником в забрюшинном пространстве, прилегая к брюшине. Именно в этих двух участках риск повреждения мочеточника во время овариэктомии довольно высок.

Первый этап лапароскопической овариэктомии — идентификация мочеточника. Если он четко визуализируется чрезбрюшинно по его перистальтике и находится на безопасном расстоянии ниже уровня подвешивающей связки яичника, овариэктомию можно проводить без рассечения брюшины боковой стенки полости таза. Однако при отсутствии визуализации мочеточника из-за ожирения, спаек или утолщения брюшины следует вскрывать полость брюшины по боковой стенке.

Подвешивающую связку яичника натягивают, а брюшину рассекают, чтобы идентифицировать мочеточник. Яичниковые сосуды обнажают и окклюзируют с помощью различных методик: биполярной каутеризации, УЗ-ножа, наложения скобок или эндолигатуры. После этого проводят тщательное иссечение с помощью ножниц или одного из вышеперечисленных инструментов, чтобы изолировать и окклюзировать маточно-яичниковую связку, тем самым отделив яичник и трубу от удерживающих их структур.

Ложе диссекции следует тщательно исследовать на предмет эффективности гемостаза, прежде чем удалять яичник из брюшной полости. При завершении лапароскопического вмешательства следует еще раз тщательно проверить все сосудистые ветви на гемостаз, так как нагнетаемое внутрибрюшное давление будет уменьшаться.

Лапароскопическое удаление кист яичника

Для женщин с кистой яичника, риск злокачественности которой невысок, желающих сохранить фертильность, лучшим выбором, как правило, бывает цистэктомия. За исключением функциональных кист и эндометриом, стенку доброкачественных овариальных кист можно легко отделить от коркового вещества яичника, благодаря чему интактную кисту удаляют при сохранности интактной брюшины. В задачи операции входит сохранение как можно большего объема коркового вещества яичника, так как именно в нем содержатся примордиальные фолликулы.
В тех случаях, когда остается небольшой объем ткани яичника, ее вклад в сохранение в последующем фертильности и гормональной секреции может оказаться весьма невелик.

Как и при овариэктомии, при кистэктомии сначала проводят забор смывов с брюшины и тщательное ее исследование на предмет имплантатов. Для того чтобы удалить кисту без повреждения, нужна определенная сноровка. Кисты зачастую располагаются под слоем эпителия яичника, который может быть достаточно тонким. На начальных этапах кистэктомии следует тщательно рассечь ткань яичника, покрывающую кисту, чтобы не повредить последнюю.

Тщательно исследовав яичник, необходимо выбрать участок, который характеризуется самым тонким слоем коркового вещества над стенкой кисты и наилучшим лапароскопическим обзором. Некоторые хирурги предпочитают монополярный электрокаутер с режущим током 10 А, другие — аккуратные надрезы тканей острыми ножницами.

После того как разрез сделан, ткани яичника тупо отделяют от стенки кисты. Корковое вещество захватывают щипцами и аккуратно стягивают с подлежащей кисты. Процедуру можно облегчить с помощью гидродиссекции из лапароскопического аспиратора-ирригатора. В тех участках, где не удается легко разделить корковое вещество и стенку кисты, следует воспользоваться острым рассечением во избежание повреждения кисты и обсеменения соседних структур ее содержимым.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Извлечение лапароскопически удаленного яичника и кисты. Экстракционные мешки"

1. Новообразования яичников. Классификация
2. Опухоли эпителиальных клеток яичников. Серозные и муцинозные опухоли
3. Герминогенные опухоли яичников. Тератомы и асептический перитонит
4. Опухоли стромы полового тяжа. Диагностика образований яичников
5. Хирургическое лечение опухолей яичников. Оценка хирургической стадии опухоли яичников
6. Лапароскопия при объемных образованиях яичников. Выбор между овариэктомией и удалением кисты
7. Лапароскопическая овариэктомия и удаление кист яичников. Техника
8. Извлечение лапароскопически удаленного яичника и кисты. Экстракционные мешки
9. Лапароскопическое удаление эндометриомы. Особенности
10. Классификация аномалий матки и влагалища. Мюллеровы аномалии