Наиболее серьезным осложнением при выскабливании матки с целью прерывания беременности (искусственный аборт) является перфорация матки.

Чрезвычайно важна профилактика прободений матки. Одним из условий предупреждения перфорации матки при искусственном аборте является отказ от прерывания беременности путем выскабливания при сроках ее свыше 12 нед.

Перед операцией аборта необходимо произвести двуручное исследование с целью определения величины и положения матки. Отсутствие представления об этом не позволяет врачу правильно избрать направление при введении инструмента и решить вопрос, на какую глубину его следует вводить. Нередко причиной перфорации матки при незнании ее положения являются резко выраженные антефлексия и ретрофлексия. Поэтому, как правило, непосредственно на операционном столе производят двуручное исследование, определяя величину и положение матки. Чтобы избежать прободения передней стенки матки при ретрофлексии, шейку ее захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу и сильно подтягивают ее ко входу во влагалище по направлению к лонному сочленению; при этом сглаживается угол между телом и шейкой, выпрямляется шеечный канал (И.Л.Брауде).

А. М. Агаронов рекомендует при ретрофлексии матки захватывать пулевыми щипцами заднюю губу шейки, а при антефлексии — переднюю. Важно в конечном счете хорошо низвести шейку ко входу во влагалище, что выпрямляет шеечный канал, и вводить инструменты в матку с учетом ее положения. Так, при ретрофлексии расширители и кюретку вводят в положении с наклоном кзади (книзу) и поднятием рукоятки кверху. При антефлексии рукоятку нужно наклонять книзу, а конец инструмента направлять кверху.

Следует избегать грубого, форсированного расширения шеечного канала, а также использования расширителей более № 12 при беременности до 10 нед. При несоблюдении этого правила шейка матки надрывается по расширителю. Разрыв чаще захватывает боковую стенку с той или другой стороны, причем наружная поверхность влагалищной части шейки остается неповрежденной. В разрыв ипогда вовлекаются веточки маточных артерий, что сопровождается сильным наружным кровотечением или образованием гематомы между листками широкой связки.

Необходимо избегать применения большой силы при введении расширителя, потому что он, преодолев сопротивление внутреннего зева и быстро проскальзывая в полость матки, легко может проткнуть ее стенку. Чувствуя сильное сопротивление в области внутреннего зева, нужно взять расширитель предыдущего номера и, введя его в шеечный канал, оставить в нем на минуту, а затем извлечь и тут же ввести расширитель следующего номера. Лучше всего пользоваться расширителями с полуномерами. Весьма облегчает расширение шеечного канала местная анестезия. Мы обычно, применяя последнюю, не сталкиваемся с трудностями при выполнении этого этапа.

Если чрезмерное расширение шеечного канала чревато повреждениями шейки, то и недостаточное расширение таит в себе известную опасность. Неопытный хирург, стараясь оградить беременную от болезненных ощущений, недостаточно расширяет шеечный канал, а затем вынужден пользоваться кюреткой малого размера, в результате чего может быть повреждена растянутая и истонченная стенка матки при неудаленном плодном яйце. В других случаях оперирующий берет большую кюретку и, стараясь провести ее в матку при недостаточном расширении шеечного канала, вынужден с силой ее проталкивать, травмируя стенки шейки. При этом плодное яйцо удаляется мелкими кусками, операция затягивается, кровотечение бывает больше, чем обычно. В результате страдания оперируемой увеличиваются, оперирующий начинает нервничать, спешить, что может только увеличивать опасность прободения матки.

Тщательное соблюдение ряда предосторожностей и умелое пользование инструментами в процессе операции, о чем говорилось выше, предупреждают прободение матки.

Прободение матки при аборте в условиях больницы происходит при внутриматочном применении инструментов. Перфорация матки может быть произведена любым инструментом и даже просто пальцем. А. С. Маджугинский, X. И. Барский, Е. А. Чернуха, Peham и др. указывают, что чаще всего повреждения матки при аборте наносятся кюреткой, более редко — абортными щипцами и наименьшее число перфораций производится расширителями. Особенно опасно применение дилятаторов с острыми концами, маленьких кюреток и корнцанга, который ни при каких условиях не должен использоваться для удаления из матки частей плодного яйца. Абортцангом следует пользоваться лишь для удаления частей плодного яйца, уже раздробленного и отделенного от стенки матки. При сроках беременности до 10 нед обычно вхождение в полость матки абортцангом излишне и он применяется для удаления частей плодного яйца, низведенных кюреткой в шеечный канал. Из различных модификаций абортцангов лучшими являются щипцы Кипарского и Зенгера с круглыми тупыми концами.

- Читать далее "Профилактика перфорации матки при операциях."