В настоящее время в некоторых медицинских центрах пациенткам, перенесшим двухстороннюю тубэктомию или имеющим выраженную патологию маточных труб, сразу предлагается экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки (ЭКО и ПЭ). Эта методика также применяется при бесплодии, связанном с цервикальными факторами, олигоспермией или различными иммунологическими причинами.
В таких случаях ТВЭ имеет важное значение не только для мониторинга роста фолликулов, но и для проведения аспирации ооцитов под ультразвуковым контролем.

Эффективность ЭКО и ПЭ (которая определяется числом «детей, которых заберут домой» («take-home babies») по отношению к общему количеству проведенных циклов стимуляции овуляции) колеблется от 12 до 18%. В некоторых подгруппах пациенток с бесплодием эта частота выше и приближается к естественному показателю, соответствующему частоте зачатий, заканчивающихся рождением живого ребенка (приблизительно 30%). Основными факторами, определяющими эффективность ЭКО и ПЭ, являются количество полученных зрелых яйцеклеток и количество и качество перенесенных эмбрионов. К иным факторам, влияющим на эффективность этого лечения, относятся готовность эндометрия к имплантации и, возможно, методика, использованная при аспирации ооцитов.

Для некоторых пар с необъяснимым бесплодием разработан новый метод, заключающийся в переносе гамет или зигот непосредственно в трубу. Эта процедура включает в себя пункцию фолликулов, экстракорпоральное соединение яйцеклеток и спермы и перенос этой смеси или оплодотворенной зиготы в просвет маточной трубы. Перенос осуществляется посредством канюляции трубы при лапароскопии или, в последнее время, путем катетеризации через цервикальный канал и полость матки под контролем ультразвука.

Помимо применения при выполнении этих специфических методов лечения бесплодия трансвагинальная эхография дополнительно используется для объективной оценки положительной или отрицательной динамики течения эндометриоза, а также для диагностики поликистозных яичников или иных образований придатков матки, таких как тубоовариальный абсцесс, наличие которого нередко является причиной женского бесплодия. В связи с тем что в большинстве случаев очаги наружного эндометриоза имеют небольшие размеры (около 5 мм) и расположены на связках, серозных поверхностях кишечника и других органах брюшной полости, при ультразвуковом исследовании они, как правило, не визуализируются.

Однако более крупные гетеротопии, которые хорошо дифференцируются отдельно от петель кишечника за счет формирования эндометриоидных кист, с помощью эхографии могут быть выявлены и оценены в динамике как на фоне терапии, так и после ее окончания.

У женщин с поликистозными яичниками нередко обнаруживаются увеличенные яичники округлой формы, содержащие множество незрелых фолликулов, расположенных под утолщенной белочной оболочкой, хотя известно, что более чем у 30% пациенток с этим заболеванием яичники могут быть не увеличены.

Таким образом, наиболее частыми показаниями для применения трансвагинальной эхографии у пациенток с бесплодием являются:
1) динамический контроль за развитием фолликулов;
2) пункция фолликулов под ультразвуковым контролем;
3) оценка развития эндометрия;
4) оценка проходимости маточных труб.

Кроме того, трансвагинальное ультразвуковое исследование используется для контроля за положением катетера в полости матки при переносе гамет или зигот в просвет маточной трубы, а также для диагностики эндометриоидных кист и субмукозных миоматозных узлов.

Для выяснения влияния на эффективность ЭКО и ПЭ методик, используемых в настоящее время при пункции фолликулов, необходимо проведение дальнейших исследований.

Тем не менее, очевидно, что процедуры, выполняемые под ультразвуковым контролем, имеют ряд преимуществ по сравнению с использованием лапароскопии для этих целей (уменьшение продолжительности анестезии, объема хирургического вмешательства и операционного риска), что делает их методами выбора для большинства пациенток, которым проводится лечение с помощью современных вспомогательных репродуктивных технологий.

Применение цветовой допплерографии позволяет оценивать физиологические изменения состояния яичников и эндометрия в ходе менструального цикла. Выявление недостаточного снижения показателей сосудистого сопротивления и неадекватного увеличения диастолической скорости кровотока в сосудах желтого тела, особенно в сочетании с признаками обеднения перфузии матки или эндометрия, могут свидетельствовать о недостаточности лютеиновой фазы. ЦДК может также применяться для оценки проходимости маточных труб, поскольку обладает достаточной чувствительностью для регистрации движения жидкости в их просвете, которое происходит при введении контрастирующих веществ.

- Читать далее "Оборудование для эхографии при бесплодии. Трансвагинальные датчики при обследовании бесплодия"