Влагалищная экстирпация матки по Мейо. Модификация влагалищной экстирпации матки при ее выпадении.
При влагалищной экстирпация матки по Мейо иссекают клиновидный лоскут из передней стенки влагалища вместе с подлежащей фасцией; на боковых и задней стенках влагалища делают циркулярный разрез. Отслаивают мочевой пузырь спереди и стенку влагалища сзади, производят переднюю и заднюю кольпотомию. Матку выводят через переднее кольпотомное отверстие и удаляют. Культи круглых, широких и крестцово-маточных связок сближают и сшивают узловатыми швами. Затем накладывают два узловатых шва через край разреза влагалища, с одной стороны, и через сшитые между собой культи маточных связок и край разреза влагалища — с другой. Разрез влагалищной стенки зашивают непрерывными или узловатыми кетгутовыми швами и заканчивают операцию кольпоперинеоррафией.
В операцих по Елкину, Александрову и Мейо есть много общего, но имеются некоторые особенности, обусловливающие более четкое выполнение отдельных этапов операции.
Мы на протяжении многих лет (1933—1973) применяем эти операции в нашей модификации, которая обеспечивает более благоприятные отдаленные последствия.
![Влагалищная экстирпация матки при ее выпадении](Img/188.jpg)
Модификация влагалищной экстирпации матки при ее выпадении
После подготовки к влагалищной операции шейку матки захватываем одновременно за обе губы щипцами Мюзо или двумя пулевыми щипцами и матку вытягиваем наружу с таким расчетом, чтобы вывернулась максимально влагалищная трубка. Производим циркулярный разрез стенки влагалища, отступя 4—7 см от наружного зева матки. Расстояние разреза от него зависит от величины и растяжения влагалища. Стенку влагалища отсепаровываем по направлению к маточному зеву в виде манжетки. Надсекаем соединительнотканные волокна между шейкой матки и мочевым пузырем. Острым и тупым путем отделяем его от шейки матки до пузырно-маточной складки брюшины и смещаем широким зеркалом к лону.
Парацервикальную клетчатку и кардинальные связки берем последовательно на зажимы, пересекаем и лигируем. Концы лигатур с кардинальных связок берем в зажимы и прикрепляем к простыне на соответствующей стороне вблизи операционного поля.
Производим переднюю, а затем заднюю кольпотомию. На края разрезов брюшины накладываем по две провизорные лигатуры, длинные концы которых берем на зажимы и прикрепляем к простыням, окружающим операционное поле.
![Влагалищная экстирпация матки при ее выпадении](Img/189.jpg)
Матку выводим через переднее, реже заднее, кольпотомное отверстие. На круглые и подвешивающие яичники связки, а при оставлении придатков — на трубу и собственную связку яичников накладываем зажимы. Связки пересекаем и лигируем кетгутом. На подвешивающие связки яичника накладываем добавочные лигатуры и концы их берем па зажимы, а основную лигатуру коротко срезаем, чтобы не стянуть ее при дальнейших манипуляциях. Лигатуры с круглых связок также берем на зажимы. Затем пересекаем широкие связки у ребра матки. Маточные сосуды перевязываем кетгутом или шелком и концы лигатур сразу срезаем. Крестцово-маточные связки захватываем зажимами, пересекаем и лигируем кетгутом, концы лигатур берем на зажимы.
После этого приступаем к перитонизации, оставляя культи связок (придатков) экстраперитонеально. Производим это следующим образом: за лигатуры, наложенные на края разрезов брюшины, подтягиваем ее книзу и несколько раздвигаем в стороны. Кетгутовый шов накладываем сначала слева, подхватывая брюшину выше культей связок, начиная с области воронко-тазовой связки и продолжая стежки в направлении сверху вниз. Затем то же производим с другой стороны. После завязывания этих швов и разведения их в стороны края разрезов брюшины сближаются, становятся хорошо видимыми и мы сшиваем их кисетным кетгутовым швом.
Закончив перитонизацию, захватываем переднюю стенку влагалища тремя зажимами: одним — по средней линии, отступя от паружного отверстия мочеиспускательного канала на 1,5—2 см, а двумя другими — за край разреза влагалища па таком расстоянии друг от друга, чтобы удалить излишнюю часть влагалища. Это легко определить, сближая концы зажимов и проверив, какова будет ширина влагалища. Между этими зажимами выкраиваем треугольной формы лоскут из стенки влагалища и отсепаровываем острым и тупым путем. Боковые края разрезов несколько отсепаровываем и мочевой пузырь отделяем от стенки влагалища без рассечения его фасции вверх и в стороны. После отделения ушиваем мочевой пузырь кисетпым кетгутовым швом, подкрепляя его отдельными швами. При этом мочевой пузырь смещается вверх и уходит за лоно. Культи круглых и во-роико-тазовых связок фиксируем шелковыми швами к краю разреза передне-боковой поверхности культи влагалища, а культи крестцово-маточных связок сшиваем друг с другом и прикрепляем к задне-боковым краям разреза влагалища. В последнюю очередь сшиваем шелковыми швами кардинальные связки, накладывая их друг на друга. На рану передней стенки влагалища накладываем погружные узловатые кетгутовые швы, захватывающие фасцию и клетчатку влагалища. После этого разрез стенки влагалища зашиваем кетгутовыми швами, оставляя в центре культи влагалища небольшое отверстие, через которое вводится резиновая (из перчатки) или марлевая полоска. Это предупреждает задержку крови или раневого отделяемого. Полоску извлекают на 3-й день после операции.
Закончив экстирпацию матки, производим кольпоперинеопластику общепринятым методом.
После окончания операции экстирпации матки при ее выпадении во влагалище вводят марлевый тампон, смоченный вазелиновым маслом.
![Влагалищная экстирпация матки при ее выпадении](Img/190.jpg)
Примерное описание операции влагалищной экстирпации матки с придатками (exstirpatio uteri cum adnexis per vaginam)
Шейка матки захвачена щипцами Мюзо и матка вытянута максимально наружу. Произведен циркулярный разрез влагалищной стенки на расстоянии 5 см от наружного зева матки и стенки влагалища отеепарована в виде манжетки по направлению к маточному зеву. Мочевой пузырь острым и тупым путем отделен от шейки матки до пузырно-маточной складки брюшины. Парацервикальная клетчатка и кардинальные связки захвачены зажимами, перерезаны и лигированы кетгутом. Произведена передняя и затем задняя кольпотомия.
Тело матки выведено наружу через переднее кольпотомное отверстие. Круглые, подвешивающие яичники связки взяты на зажимы, перерезаны и перевязаны кетгутом. Концы лигатур взяты на зажимы. Пересечены верхние отделы широких связок. Маточные сосуды захвачены зажимами у ребра матки, перерезаны и лигированы кетгутом. Крестцово-маточные связки взяты на зажимы, перерезаны и перевязаны, на концы лигатур наложены зажимы, на брюшину — кисетный шов. После перитониза-ции передняя стенка влагалища захвачена зажимами и из нее выкроен и отсепарован треугольный лоскут с вершиной на 2 см ниже наружного отверстия уретры. Боковые края разрезов несколько отсепарованы и мочевой пузырь отделен от стенки влагалища без рассечения его фасции. Мочевой пузырь (cystocele) ушит кисетным кетгуто-вым швом и последний подкреплен узловатыми швами. Культи круглых и подвешивающих яичники связок подтянуты за концы лигатур и фиксированы шелковыми швами к краям разреза передне-боковой поверхности культи влагалища, а культи крестцово-маточных связок сшиты и прикреплены к задне-боковым краям разреза влагалища. Кардинальные связки наложены друг на друга и сшиты. На рану передней стенки влагалища наложены погружные кетгутовые швы, захватывающие фасцию и клетчатку. Разрез стенки влагалища зашит узловатыми кетгутовыми швами.
В центре раны культи влагалища оставлено отверстие, в которое введена резиновая полоска (на 3 дня). Произведена типичная кольпоперинеоррафия. Во влагалище введен тампон, смоченный вазелиновым маслом. Моча выпущена катетером, чистая.
- Читать далее "Операция полного удаления матки и влагалища по Окинчицу."
Оглавление темы "Оперативная техника при выпадениях матки.":1. Гистеропексия по Григориу. Вагинофиксация по Богушу.
2. Операции при выпадении матки с применением аллопластических материалов.
3. Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру.
4. Операция неполного влагалищно-промежностного клейзиса.
5. Влагалищная экстирпация матки по Елкину, по Александрову.
6. Влагалищная экстирпация матки по Мейо. Модификация влагалищной экстирпации матки при ее выпадении.
7. Операция полного удаления матки и влагалища по Окинчицу.
8. Операция при рецидивах выпадения половых органов. Операции при вывороте матки.
9. Оперативное лечение заболеваний придатков матки.
10. Лапароскопия. Техника лапароскопии в гинекологии.