Советы по оценке признаков пневмонии

Советы по оценке признаков пневмонии

1. Опишите типичные симптомы пневмонии.

• Усиление голосового дрожания.
• Притупление перкуторного звука.
• Бронхиальное дыхание с поздними инспираторными влажными хрипами.
• Эгофония.

Однако симптомы часто скудны или вовсе отсутствуют. Это противоречит постулату основателей метода клинического обследования, что осмотр у постели больного должен выявлять всех пациентов с пневмонией.

Причина этого разногласия кроется в том, что современный клинический осмотр сравнивается с данными высокочувствительных методов («золотых стандартов») диагностики, таких как рентгенография и КТ. Тогда как в XIX в. «золотым стандартом» была аутопсия, которая выявляла наиболее тяжелые формы пневмонии, т.е. те, что с большей вероятностью сопровождались появлением патологических клинических симптомов.

2. В какой последовательности появляются данные симптомы?

По-разному. Обычно первыми появляются влажные хрипы и ослабление основного дыхания. Через 1-3 дня после появления симптомов (кашля и лихорадки) можно услышать бронхиальное дыхание и эгофонию, а притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания появляются еще позже.

Этот временной промежуток, как правило, позволяет поставить диагноз рентгенологически, что делает клинический осмотр малоинформативным, поскольку ранняя визуализация пневмонии приводит к раннему назначению антибактериальной терапии и регрессу или отсутствию описанных симптомов. Следовательно, данные клинического осмотра при пневмонии могут быть абсолютно нормальными.

3. Что Вы можете сказать об ослаблении основного дыхательного шума?

Ослабление дыхательного шума также возможно при пневмонии, однако оно более характерно для сопутствующего плеврального выпота.

4. Назовите наиболее прогностически информативные симптомы пневмонии.

Это гипотермия и гипотония — симптомы, с наибольшей вероятностью свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе. Стабилизация артериального давления и лихорадка, сочетающиеся с уменьшением частоты сердечных сокращений и дыхания, напротив, служат благоприятными прогностическим признаками. И наконец, снижение насыщения крови кислородом имеет у пациентов стационаров незначительное прогностическое значение.

5. Существует ли ключевой симптом, позволяющий заподозрить пневмонию у пациента на амбулаторном приеме?

У пациента с кашлем, лихорадкой, отделением мокроты и одышкой сочетание таких симптомов, как эгофония, бронхиальное дыхание, притупление перкуторного звука, ослабление основного дыхательного шума, тахипноэ и влажные хрипы (в порядке уменьшения клинической значимости), свидетельствует в пользу диагноза пневмонии.

6. Опишите особенности влажных хрипов при пневмонии.

Хотя Лаэннек считал, что хрипы при пневмонии очень похожи на хрипы при кровоизлиянии или отеке легких, как показали данные компьютерного анализа, их характеристики очень сильно зависят от стадии пневмонии. В острой стадии влажные хрипы преимущественно крупнопузырчатые и выслушиваются в середине вдоха, напоминая хрипы при бронхоэктазах.

При разрешении пневмонии они становятся короче, смещаются к концу вдоха и больше напоминают крепитацию при фиброзирующем альвеолите.

7. Опишите особенности влажных хрипов при застойной сердечной недостаточности (ЗСН).

Они очень близки к таковым при фиброзирующем альвеолите: обильные высокочастотные, поздние инспираторные. В обоих случаях распределение хрипов зависит от силы тяжести и положения больного; клинически их разделить трудно, хотя для дифференциации обычно можно использовать клинические данные (или компьютерный анализ дыхательных шумов).

Все же врачу следует опасаться этого сходства, особенно при назначении диуретиков. Практическое правило гласит, что двусторонние мелкопузырчатые хрипы свидетельствуют о сердечной недостаточности лишь в отсутствие других признаков патологии легких.

Видео техники аускультации легких

- Читать далее "Советы по оценке постуральной крепитации"

Оглавление темы "Аускультация легких":