Советы по оценке покраснений глаз

Советы по оценке покраснений глаз

1. Почему возникает покраснение глаза?

Вследствие гиперемии (полнокровия сосудов). Оно может иметь место в любой из оболочек глазного яблока. В большинстве случаев покраснение глаз связано с легкими быстро купируемыми заболеваниями, но иногда свидетельствует о тяжелых, могущих привести к полной или частичной утрате зрения, поэтому покраснение глаза всегда требует внимательного обследования.

2. Каковы причины гиперемии глаза?

Смотря о какой оболочке глаза идет речь. Наиболее важные причины:

• Конъюнктива: Наиболее распространенная и обычно не представляющая опасности причина — конъюнктивит: аллергический, бактериальный и, в особенности, вирусный. (Кровоизлияние под конъюнктиву также придает ей красный цвет, но по некоторым признакам отличается от гиперемии) Следует отметить, что при аллергическом конъюнктивите всегда страдают оба глаза, при бактериальном или вирусном — часто только один.

• Роговица: Воспаление роговицы (кератит — от греческого keras, рог или роговица). Заболевание тоже распространенное, но значительно более серьезное, чем конъюнктивит. Так как оно приводит к изъязвлению эпителия роговицы и обнажению ее стромы, заживление происходит путем образования рубцов, ухудшающих зрение вплоть до полной его утраты. Наиболее распространенная причина кератита — герпетическая инфекция.
Кроме того, он возникает при реакции «трансплантат против хозяина» и при заболеваниях, приводящих к сухости роговицы (синдроме Шегрена, ревматоидном артрите). При герпетическом кератите базальная мембрана роговицы вследствие повреждения эпителия поддается окрашиванию флуоресцентным красителем, выявляющим типичные разветвленные изъязвления. Кроме того, кератопатию вызывают ссадины роговицы, при которых в глазу также появляется ощущение инородного тела.

• Эписклера. Эписклерит, воспаление соединительно-тканного слоя между конъюнктивой и склерой — заболевание менее распространенное и, как правило, зрению не угрожающее.

• Склера. Воспаление склеры (склерит) — заболевание тоже нечастое, но более серьезное. Обычно оно представляет собой компонент системного заболевания, например, коллагеноза.

• Радужка и ресничное тело. Эти структуры — часть сосудистой оболочки глаза, представляющая собой аналог синовиальной оболочки суставов. Радужка — передний отдел, ресничное тело — промежуточный, собственно сосудистая — задняя. Острый иридоциклит (от греческих irid — радужка и kyklos — кольцо, т.е. ресничное тело).
Наиболее характерный его симптом — светобоязнь, которая, в отличие от таковой при кератопатиях, не сопровождается ощущением инородного тела в глазу. Радужка обычно неровная вследствие образования сращений с хрусталиком. Заболевание может привести к стойкой утрате зрения, особенно при вовлечении в воспалительный процесс собственно сосудистой оболочки (заднем увейте). Передний увеит угрожает развитием глаукомы. Увеит может быть компонентом системного заболевания, например саркоидоза, но чаще — изолированным идиопатическим рецидивирующим заболеванием.

• Придаточные структуры глаза. К ним относятся слезные и сальные железы и слезные пути, наиболее распространенные заболевания которых — дакриоцистит и ячмень.

На заметку: Кроме перечисленных заболеваний, при покраснении глаза надо всегда иметь в виду острую закрытоугольную глаукому.

3. Какими еще изменениями может сопровождаться покраснение глаза?

Наиболее важные сопутствующие изменения:

• Перикорнеальная (перицилиарная) инъекция — расширение и полнокровие сосудов эписклеры и глубоких слоев конъюнктивы вокруг лимба, выглядящее как красное кольцо вокруг роговицы. Перикорнеальная инъекция — тревожный симптом одного из трех заболеваний: иридоциклита, острой глаукомы, кератита. При нетяжелых заболеваниях, например конъюнктивите, она не развивается. Следовательно, перикорнеальная инъекция требует обязательной консультации офтальмолога.

• Помутнение роговицы. Тоже тревожный симптом. Помутнение роговицы может быть локальным, как при кератите или язве роговицы, или диффузным, как при острой глаукоме, когда помутнение вследствие отека роговицы затемняет радужку. Помутнение может быть также обусловлено скоплениями на роговице клеток вследствие иридоциклита.

• Разрывы эпителия роговицы (обычно в результате травмы). Ссадины роговицы хорошо видны в свете щелевой лампы с синим кобальтовым фильтром или после закапывания в глаз флуоресцеина. Кроме того, ссадины иногда дают заметное искажение светового рефлекса роговицы.

• Анизокория характерна для иридоциклита (чувствительность 19%, специфичность 97%, положительное отношение шансов 6,5, отрицательное — 0,8). Вообще она свидетельствует о серьезном поражении (кератите, увейте, ссадине роговице или инородном теле), а не о незначительном (конъюнктивите). Зрачок пораженного глаза сужен вследствие рефлекторного сокращения сфинктера радужки и неровен из-за воспалительных сращений между радужкой и хрусталиком.

• Экзофтальм — тревожный симптом, свидетельствующий об отеке структур глазницы, ее объемном образовании или тромбозе кавернозного синуса.

• Отделяемое из глаза, наоборот, характерно для нетяжелых заболеваний, в частности конъюнктивита, — водянистое, прозрачное для вирусного, гнойное для бактериального.

• Увеличение предушного лимфоузла для вирусного конъюнктивита более характерно, чем для бактериального, т.е. помогает установить этиологию.

4. Какие жалобы сопровождают покраснение глаза?

Ниже перечислены 5 наиболее важных, указывающих на тяжелое глазное заболевание, а именно:

• Нечеткость или ухудшение зрения. При конъюнктивите этой жалобы не возникает, но для кератита, иридоциклита, острой глаукомы она характерна. Чтобы исключить связь помутнения с пленкой отделяемого при конъюнктивите, больному предлагают поморгать, чтобы удалить отделяемое. При конъюнктивите зрение после этого улучшится. Отсутствие улучшения указывает на более серьезное заболевание.

• Боль. При конъюнктиве боли не возникает. Для него типичны жалобы на саднение и зуд. В то же время боль в сочетании с перикорнеальной инъекцией очень характерны для трех тяжелых заболеваний: кератита, иридоциклита, острой глаукомы. Зуд, напротив, практически всегда — симптом аллергического конъюнктивита.

• Радужные круги при взгляде на источник света свидетельствуют об отеке роговицы, обычно обусловленном внезапным резким повышением внутриглазного давления при острой глаукоме. Данная жалоба для этого заболевания очень характерна.

• Светобоязнь тоже характерна для серьезных заболеваний, в частности ирита, и отсутствует при конъюнктивите.

Следует заметить, что умеренное расширение зрачка с утратой реакции на свет в сочетании с покраснением глаза характерно для острой закрытоугольной глаукомы.

- Читать далее "Советы по осмотру наружного уха"

Оглавление темы "Осмотр пациента":