Развитие хирургии в последнее десятилетие связано с развитием науки о трансплантации органов. Операции по пересадке органов в свою очередь дали огромный толчок в развитии таких дисциплин, как иммунология, генетика, патоморфология, физиология, а также философия. Некоторые органы, такие как аорта, кости, хрящ и фасция, можно брать из мертвого организма и пересаживать в живой. Трансплантация печени, почек, сердца, легких и поджелудочной железы требуется из живого организма. Пересадка, предусматривающая сохранение кровообращения, называется гомовитальной (homovital graft).

При недостаточной подготовке пациента происходит отторжение трансплантата из-за разницы структуры белков, количества и формы антигенов. Две различные системы антигенов играют важную роль в приживлении или отторжении трансплантата. Это антигены групп крови (ABO - blood group antigens) и наибольшую роль играет система антигенов тканевой совместимости (major histo-compatibility complex - МНС). В отторжении пересаженного органа принимает участие целлюлярная часть иммунологической системы. При этом вначале происходит лимфоцитарная инфильтрация.

Гуморальная часть также принимает участие в отторжении, но ее роль не так важна. Наиболее часто применяемый для пересадки орган - кожа, используемая с успехом в течение многих лет. При обширных ожогах используются аллографты (трансплантат, принадлежащий пациенту). Аллографт, используемый как биологическое покрытие, является наилучшей повязкой, применяемой при ожогах. При ожогах применяют также ксенографт, который является кожей животного, чаще - свиньи.

Как аллографт, так и ксенографт используются в качестве временных биологических повязок и не требуют специальной подготовки. Чтобы уменьшить вероятность и предотвратить отторжение пересаженных органов и тканей, применяют группу иммунодепрес-сивных препаратов.

Наиболее важные из них:
1. азаотиоприн (azaothioprin) - препарат группы антиметаболитов;
2. актиномицин С (actinomycin) - подобный антибиотику препарат, используемый при начальных стадиях отторжения;
3. дополнительный способ предотвращения отторжения - применение радиотерапии перед пересадкой, для уничтожения лимфоцитов;
4. антилимфоцитарный глобулин (antilymphocitic globulin);
5. циклоспорин (cyclosporin) - наиболее распространенный препарат, имеющий выраженное иммунодепрессивное действие. Его побочное явление - токсическое поражение почек. Пересадка почек на сегодняшний день считается тривиальной операцией. Вскоре, возможно то же самое можно будет сказать и о пересадке сердца. В последнее время все чаще производят пересадки печени, поджелудочной железы.

Одномоментная пересадка сердечно-легочного комплекса также занимает все большее место в медицине.

Трансплантация поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы показана пациентам с тяжелой формой диабета. Нет необходимости пересаживать всю железу. Существует операция изолированного удаления ткани, выделяющей инсулин.

Пересадка печени

Показания к пересадке печени - конечная стадия печеночной недостаточности различной этиологии. У детей наиболее частой причиной является атрезия желчевыводящих путей. Технически невозможно произвести пересадку у детей с весом менее пяти килограмм. Противопоказаниями являются: хроническая инфекция, распространенные злокачественные болезни, тяжелая почечная или сердечная недостаточность. Наличие австралийского антигена также является относительным противопоказанием т. к. вспышка вирусного гепатита в послеоперационный период ведет к большому проценту отторжений трансплантата. Алкоголизм не является противопоказанием.

Пересадка сердца

Пересадку сердца производят больным в конечной стадии сердечной недостаточности с врожденными или идиопатическими кардиомиопатиями. Противопоказания такие же, как и при пересадке печени. В последнее время, в связи с использованием циклоспорина, 79% пациентов живут один год, а без циклоспорина - 66%. Из общего числа пациентов, использующих циклоспорин, пять лет живут 77%, без циклоспорина - 55%. Эти данные показывают, что применение циклоспорина значительно улучшает прогноз. При этом следует отметить, что ранний послеоперационный период остается критическим: 12% пациентов умирает в первые 30 дней после операции. Из числа умерших пациентов, принимавших циклоспорин, 22% умирают от отторжения органа, 20% - от инфекции и 58% от различных послеоперационных осложнений.

Пересадка сердце-легкие

Выполняется у пациентов с тяжелыми поражениями обоих легких, иногда при поражении и сердца, и легких. Наилучшие результаты при такой пересадке получены у больных в молодом возрасте, в конечной стадии первичной легочной гипертонии (РРН). После операции один год живет 54% пациентов, три года - 38%. Пока нет примеров более длительного наблюдения, так как эти операции начали выполнять сравнительно недавно.

Трансплантация почек

Операции по пересадке почек практически производят у пациентов с почечной недостаточностью любой этиологии. Относительными противопоказаниями являются гемолитический уремический синдром, фокальный гломерулосклероз. При подготовке проверяются антигены тканевой совместимости (МНС). При их совпадении 95% пересадок имеют хороший результат. При несовпадении этих антигенов, но использовании циклоспорина хорошие результаты достигаются в 85-90% случаев. Принято считать, что дети в возрасте до 2-х лет являются плохими кандидатами для пересадки почек.

- Читать далее "Симптомы варикозных вен и их диагностика"

1. Симптомы нарушения гемостаза и его диагностика
2. Принципы питания больных после операции в хирургии
3. Современные возможности пересадки органов - трансплантации
4. Симптомы варикозных вен и их диагностика
5. Симптомы тромбофлебита и его диагностика
6. Симптомы облитерирующего атеросклероза и его диагностика
7. Симптомы облитерирующего тромбангиита и его диагностика
8. Симптомы синдрома Рейно и его диагностика
9. Симптомы периферической эмболии и ее диагностика
10. Симптомы артериовенозной фистулы и ее диагностика