В результате гнилостного распада некротического очага в легочной паренхиме возникает гангрена легких. В гнилостном очаге могут встречаться бактерии, которые упоминались в этиологии легочного абсцесса, но прежде всего фузиформные бациллы и спириллы с сопряженной анаэробной флорой и путридными стрептококками.
Они образуют зеленовато-черный или коричневато-черный некротический очаг неправильной формы, который после опорожнения оставляет после себя однокамерную или многокамерную извилистую полость.

Гангрена легких может встречаться на протяжении всего детства, но намного реже, чем легочный абсцесс. Она изредка может осложнять корь или может возникать после аспирации путридных ринофарингеальных выделений, инфицированной пищи или чужеродного тела. Она может присоединиться к бронхоэктатическим процессам.

Чаще она, возможно, возникает гематогенным путем при хроническом отите и мастоидите или другом инфекционном очаге. Эти формы возникают в области инфекционного эмбола в виде артериальных и периартериальных изменений. Некроз распространяется на паренхиму и сопровождается разрушением всех структур, и жидкая масса удаляется.

При доброкачественном течении сравнительно быстро наступает разрастание соединительной ткани около гнилостной, а затем только гнойной полости, и образуется сравнительно плотная капсула. Гангренозный процесс обычно ограничивается на одну долю, чаще всего нижнюю.

Клинические картины и течение обеих форм, т. е. вторичных эмболических и первичных гнилостных абсцессов легких являются очень тяжелыми. Известны также некоторые их варианты, а именно плевритная форма при субплевральной локализации с последующим развитием гнилостного пиопневмоторакса или латентная гангрена легких с тяжелой септической картиной, которая при остром течении затушевывает основной процесс и, наконец, хроническая форма с толчкообразным затяжным течением. В клинической картине превалируют признаки тяжелой острой токсической инфекции, которые не соответствуют ни рентгенологическим данным со стороны легких, ни предполагаемому легочному абсцессу.

В период колликвации и опорожнения дыхание больного ребенка невыносимо гнилостно пахнет, причем даже больше, чем сами удаляемые массы. Однако этот признак гангрены легких в том случае, если он развился, не является ни постоянным, ни длительным на протяжении болезни.

При более умеренном запахе можно думать о букальном, синуситном или гастритном запахе дыхания на протяжении какой-нибудь плюрицентрической пневмонии или при процессах, которые могут сопровождаться бронхоэктазиями. Поэтому гангрену легких можно спутать с этими процессами. Трудности для диагноза могут создавать также осумкованные плевриты и главным образом легочные абсцессы. Гнилостная мокрота может содержать кровь. Иногда возникает сильное кровохаркание.

При гематогенной форме рентгенологически можно найти диссиминированные густые тени с размытыми мягкими краями и неправильной формы, в которых обычно постепенно, медленно развивается одна или несколько полостей, которые могут быть неправильной формы. При всех видах гангрены неправильность формы бывает более выразительной, чем при легочных абсцессах.

- Читать далее "Топография средостения. Срезы средостения детей"