Очаговая пневмония (бронхопневмония) — инфекция начинается в бронхах и затем распространяется периферически на легочную ткань. Чаще (в 2/3 случаев) является пневмококковой, но возбудителями могут быть и гемофильная палочка, вирусно-бактериальные ассоциации, стафилококк. Для бронхопневмонии характерны вторичность (частое развитие на предрасполагающем фоне), связь с инфекцией в бронхиальном дереве, возникающей на фоне предшествующих ОРЗ, острого бронхита, гриппа, наличие тяжелых сопутствующих болезней легких и сердца.

Очаговая пневмония имеет менее яркую клиническую картину — начало постепенное, не острое. Повышение температуры (обычно до 38 °С) держится до 5 дней, что не свидетельствует о неэффективности антибиотикотерапии или появлении осложнений. Очаговая ВБП сопровождается упорным кашлем со слизисто-гнойной мокротой (может быть с прожилками крови). Объективно выявляется скудная клиническая симптоматика. Над зоной поражения у 2/3 лиц усилена бронхофония, при аускультации отмечаются жесткое везикулярное дыхание (с оттенком бронхиального) или ослабленное (вследствие закупорки бронхов слизью), крепитация, звучные влажные или сухие хрипы.
Влажные хрипы возникают в мелких бронхах и связаны с прохождением воздуха через слой экссудата. Они могут исчезать или менять свой тембр при покашливании.

В целом типичные для очаговой пневмонии физикальные данные (звонкие влажные хрипы, крепитация, усиление голосового дрожания и перкуторное притупление) встречаются менее чем в половине случаев. Аускультативная симптоматика данной ВБП мало выражена у стариков, ослабленных больных вследствие наличия ЭЛ и поверхностного дыхания. Иногда может преобладать симптоматика острого бронхита или обострения ХОБЛ. Для прикорневой бронхопневмонии (центральной) характерны: редкое наличие болей в боку, частые негативные результаты перкуссии и аускультации (так как фокус располагается глубоко в легком); хрипы могут выслушиваться и на здоровой стороне.

Нередко клиническая картина пневмонии напоминает таковую при центральном раке или ТВС легких. При рентгенологическом обследовании инфильтрацию легких трудно выявить, поскольку она часто наслаивается на тень сердца.

В идеале всем пациентам (амбулаторным и стационарным) с подозрением на пневмонию должно проводиться рентгенологическое обследование, помогающее не только обнаружить пневмоническую инфильтрацию, но и оценить распространенность процесса, выявить возможные предрасполагающие факторы (бронхогенный рак, бронхоэктазы и др.). Чувствительность выявления рентгенологами легочных инфильтратов колеблется от 56 до 87%. Рентгенологически при очаговой ВБП обычно определяются разнообразные небольшие фокусы инфильтрации («пятнистые» затемнения, часто различной интенсивности) размером 1—2 см легочной ткани (чаще в нижних долях правого легкого) с диффузным вовлечением легочной паренхимы. Нередко эту пневмонию трудно выявить на рентгеновском снимке легких — может быть только усиление легочного рисунка или корня легкого.

Для очаговой пневмонии характерна быстрая рентгенологическая положительная динамика: через 5—6 дней она существенно меняется, а через 8—10 дней у 1/3 больных очаги рассасываются. Время, необходимое для полного рентгенологического разрешения, зависит от особенностей возбудителя и организма больного и, как правило, больше ожидаемого. Так, в неосложненных случаях рентгенологическое разрешение очаговой пневмонии наступает в сроки до 4 недель.

Для затяжного течения пневмонии характерны жалобы на сохраняющийся кашель с мокротой, умеренные боли в грудной клетке, слабость, быстрая утомляемость, субфебрилитет и одышка при ФН. Определяется скудная остаточная физикальная симптоматика — сохранение умеренной остаточной инфильтрации или усиление легочного рисунка на рентгенограммах легких. В анализах крови выявляются небольшие изменения — умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, слегка повышенная СОЭ.

- Читать далее "Диагностика пневмококковой пневмонии. Атипичная пневмония. Микоплазменная пневмония."