Как аспирация околоплодных вод, составные части которых (форменные элементы и клеточный детрит) мы обнаруживаем, не является причиной возникновения гиалиновых обоев, так и при отсутствии патогенных возбудителей в околоплодных водах эти воды не являются причиной развития интраутеринных и перинатальных пневмоний, хотя это неоднократно и предполагалось (Hochheim 1903, Szlavik 1932, Camerer 1937, Rhaney 1948, Harnaes 1955, Schaffer 1955 и многие другие). Правда, при высоком содержании липидов в околоплодных водах, пневмония может развиться без присутствия инфекции (Schuler 1951, 1953, 1956).

Картина, заслуживающая внимания, обычно возникает у переношенных плодов и новорожденных в результате аспирации мекония в виде хлопьев, которые закрывают большие вентиляционные пути, или в результате аспирации эмульсии мекония из плодовых вод, которая аспирирует-ся в малые бронхи, а также в альвеолярные ходы и альвеолы. Первая форма бывает всегда смертельной, вторая очень часто, но не всегда. Если новорожденный проживет несколько дней, к основной послеаспирационной картине присоединяются воспалительные процессы, часто как следствие вторичной инфекции (Currarino 1957, Claireaux 1960).

По Виерцинскому (1956) между внутричерепным кровотечением и развитием пневмоний не была обнаружена определенная зависимость, хотя о наличии такой взаимосвязи между этими двумя патологическими явлениями напечатано много работ (Дашевская 1952, 1953, Орехова 1953, Цимбал 1955 и др.). Наличие взаимосвязи предполагается также между энцефалодистрофическими изменениями и пневмониями у новорожденных (Essbach 1953). Сравнительно частым явлением могут быть пневмонии у новорожденных, возникшие вследствие аспирации пищи или содержимого желудка. Тогда наблюдаются большие, сливающиеся гомогенные инфильтраты (Rhaney 1948, Thomas 1953, Ahvenainen 1955, Schuler 1956).
В серии Ahvenainen'a довольно часто одновременно определялась атрезия пищевода и внутричерепное кровотечение.

Морфология пневмоний у новорожденных

Патоморфологическую картину воспалительных процессов в легких в перинатальном периоде можно разделить на следующие стадии:
1. Пневмонии, связанные с аспирацией а) конта-минированных околоплодных вод, выделений из влагалища, б) аэрогенные, возникшие после родов. Здесь идет речь о бронхогенной инфекции, отличающейся от остальных форм. Воспалительные реакции бывают полинуклеарные или геморрагические.

Иногда может развиться сепсис, абсцессы, некрозы. Абсцессы чаще встречаются при полинуклеарной воспалительной реакции, некрозы — при аспирациях, а сепсис — при геморрагических процессах. Наиболее частой является мелкоочаговая, или же сливающаяся, и изредка, в самом начале — среднеочаговая или долевая форма. Паренхимная лейкоцитарная инфильтрация может быть диффузной с незначительным поражением бронхов.

При бронхопневмоническом типе бронхи заполнены лейкоцитарным инфильтратом, в некоторых местах микробами и аспиратом. Бронхомуральный процесс имеет тенденцию распространиться на окружающие альвеолы. Иногда находим только алвеоломуральные процессы.

2. Интерстициальные пневмонии у новорожденных характеризуются поражением интерлобулярных перегородок и параваскулярной, бронхомуральной, интерстициальной ткани и т. д. Они могут сопровождаться экссудацией в альвеолы.
3. Пневмонии, связанные с ателектазами, геморрагиями или другими состояниями в легких.
4. Пневмонии почти исключительно или преимущественно с интраальвеолярной макрофаговой или различной альвеоломуральной реакцией, альвеолиты и интеральвеолиты, причем ясно выражено нарушение кровообращения.
5. Пневмонии при септицемии с вторичным поражением легких.

Причины их развития следующие:
1. внутриматочные,
2. аспирационные,
3. контактные инфекции,
4. внелегочные инфекционные процессы или сепсис.

- Читать далее "Фетальные ателектазы как причина пневмоний. Частота пневмоний у новорожденных детей"