Причины, эпидемиология герпетиформного дерматита:
• Представляет собой редкое у детей буллезпое заболевание кожи иммунной природы.
• В 75—95 % случаев заболевание связано с целиакией (глютеновой энтеропатией).
• Обычно развивается в возрасте 2—7 лет.
• У детей с целиакией в крови присутствуют антитела иммуноглобулинов класса A (IgA) к тканевой трансглутаминазе и к эндомизию.

Клиническая картина герпетиформного дерматита:
• Проявляется в виде двусторонних симметричных высыпаний в виде папул и везикул, сопровождающихся интенсивным зудом.
• Высыпания чаще всего расположены на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов, в области крестца, на ягодицах, плечах, задней поверхности шеи, волосистой части головы.
• Как правило, слизистые оболочки в патологический процесс не вовлекаются.

Диагностика герпетиформного дерматита:
• Предварительный диагноз устанавливается клинически, затем подтверждается с помощью иммунофлюоресцентного исследования биоптатов кожи в случае обнаружения отложений IgA в виде гранул на верхушках сосочков дермы.
• В крови могут обнаруживаться антитела к тканевой трансглутаминазе и/или эндомизию (у пациентов с целиакией).

Дифференциальная диагностика герпетиформного дерматита:
1. Линейный IgA-зависимый буллезный дерматоз:
• Характерны более крупные пузыри
• Часто пузыри сгруппированы в виде кольца, по типу «бриллиантового ожерелья»
• Высыпания расположены менее симметрично
• Диагноз может быть установлен с помощью методов прямой иммунофлюоресценции и иммуноблоттинга

2. Буллезная системная красная волчанка (СКВ):
• Как правило, наблюдаются также и прочие характерные симптомы СКВ
• Высыпания сконцентрированы на открытых участках кожи
• Диагноз СКВ подтверждает выявление антиядерных антител и других серологических маркеров Диагноз может быть подтвержден с помощью методов прямой иммунофлюоресценции и иммуноблоттинга

3. Буллезный пемфигоид:
• Наряду с напряженными пузырями присутствуют также очаги по типу крапивницы
• Вновь возникшие очаги часто сопровождаются зудом
• Диагноз может быть подтвержден с помощью методов прямой иммунофлюоресценции и иммуноблоттинга

4. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса:
• Как правило, проявляется в виде сгруппированных пузырьков и эрозий на эритематозном фоне
• Сыпь часто расположена вокруг рта или в ротовой полости
• Сыпь болезненна, реже сопровождается зудом
• Сыпь чаще всего имеет очаговый характер

5. Укусы насекомых, папулезная крапивница:
• При тщательном осмотре в центре папул можно обнаружить точечные отверстия
• Как правило, сыпь расположена на открытых участках тела

6. Чесотка:
• Характерно наличие папул, корок, чесоточных ходов в виде полос
• Очень характерно расположение очагов на ладонях и подошвах, а также на ареолах и половом члене
• Очаги и/или зуд часто наблюдаются у нескольких членов семьи
• Для подтверждения диагноза проводят микроскопию со-скобов кожи, полученных после нанесения минерального масла

7. Питириаз лихеноидный и осповидный острый:
• Сыпь в виде красных шелушащихся папул с поверхностным некрозом кожи
• Обычно не сопровождается зудом
• Может сопровождаться повышением температуры тела
• Как правило, назначение внутрь эритромицина или тетрациклина дает хороший эффект

8. Буллезный эпидермолиз:
• Наследственное (не приобретенное) механобуллезное заболевание кожи
• Как правило, проявляется в неонатальном периоде или в раннем грудном возрасте
• Пузыри возникают вследствие травмирования кожи Обычно пузыри более крупные, чем при герпетиформном дерматите (за исключением некоторых простых форм буллезного эпидермолиза)
• При некоторых подтипах заболевания может наблюдаться дистрофия ногтей, милиум, формирование рубцов, деформация кистей рук
• Диагноз подтверждается методом иммунологического картирования образцов кожи, полученных при биопсии

9. Приобретенный буллезный эпидермолиз:
• Приобретенное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся образованием пузырей
• Пузыри возникают вследствие травмирования кожи
• Характерно формирование рубцов
• Диагноз может быть подтвержден с помощью методов прямой иммунофлюоресценции и иммуноблоттинга
• Как правило, пузыри и эрозии бывают крупнее, чем при герпетиформном дерматите

Лечение герпетиформного дерматита:
• Обычно весьма эффективно назначение дапсона в дозе 1—2 мг/кг/сут (необходим предварительный контроль активности глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, клинического анализа крови и показателей функционального состояния печени).
• Эффективным альтернативным препаратом является сульфапиридин.
• У определенной категории пациентов эффективной может оказаться безглютеновая диета, хотя соблюдение ее и бывает достаточно сложным как для детей, так и для родителей.

Лечение сопутствующих заболеваний:
• Пациенты с непереносимостью глютена должны быть направлены к гастроэнтерологу для назначения лечения и дальнейшего наблюдения.

Прогноз герпетиформного дерматита:
• Прогноз герпетиформного дерматита удетей сомнительный.
• Пациентам с непереносимостью глютена рекомендуется пожизненное соблюдение безглютеновой диеты.

Когда нужна консультация специалиста:
• Рекомендуется направлять пациентов к дерматологу для подтверждения диагноза и совместного наблюдения.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология"

1. Монгольское пятно - причины, диагностика, лечение
2. Кожный мастоцитоз - причины, эпидемиология, клиника
3. Дифференциальная диагностика мастоцитомы
4. Лечение мастоцитоза и его прогноз
5. Кольцевидная гранулема - причины, эпидемиология, клиника
6. Дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы
7. Лечение кольцевидной гранулемы и его прогноз
8. Ювенильная ксантогранулема - причины, эпидемиология, клиника
9. Лечение ювенильной ксантогранулемы и их прогноз
10. Герпетиформный дерматит у детей - причины, диагностика, лечение