MedicalPlanet
Контактные данные:
admin@medicalplanet.su
2009-2023
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Нарушения ритма сердца являются распространенной кардиологической патологией, которая выявляется на ЭКГ. К сожалению, немногие терапевты и нередко кардиологи могут правильно установить тип нарушения ритма сердца по электрокардиограмме.
Кардиологами накоплен огромный опыт по диагностике и лечению аритмий с которым они захотели поделиться всеми интересующимися медициной. Для этого ими были отобраны и присланы 20 ЭКГ с различными нарушениями ритма и их интерпретацией. С ними мы предлагаем вам ознакомиться ниже.
Типичное ТП: частота сокращений предсердий 300 уд./мин, предсердная активность проявляется пилообразной кривой в отведениях от конечностей и дискретными волнами F в отведении V1.
Синусовый ритм с желудочковой тригеминией: после каждого второго синусового комплекса можно видеть преждевременный уширенный и деформированный комплекс, которому не предшествует зубец Р.
Ни то ни другое! Несомненно, это ЖТ: комплексы причудливой формы, следующие друг за другом с высокой частотой, позволяют заподозрить ЖТ. Диагноз подтверждается наличием сливного комплекса (16-й по счету). Применение аденозина в данном случае бесполезно, а верапамила - опасно.
Стимуляция желудочка в режиме «по требованию», ингибируемая синусовыми комплексами, т.е. режим VVI. Стимулы ЭКС наносятся после соответствующих пауз в синусовом ритме. После них следуют уширенные комплексы, что указывает на стимуляцию желудочков. Навязанным желудочковым комплексам не предшествуют спонтанные или навязанные зубцы Р, что исключает двухкамерную стимуляцию; 6-й комплекс - сливной.
(b) Предвозбуждение: тип А синдрома WPW вследствие наличия левого заднего ДПП. Интервал PR укорочен, а желудочковый комплекс уширен. Его начало сглажено за счет дельта-волны. Зубцы Q в отведениях III и aVF на самом деле являются отрицательной дельта-волной.
Мономорфная ЖТ; тахикардия с правильным ритмом, продолжительность QRS >140 мс. Несмотря на то что ЭКГ в отведении V1 напоминает картину блокады ПНПГ (что может наблюдаться при СВТ с аберрацией), в остальных грудных отведениях никаких признаков блокады ПНПГ не выявляется.
Полная АВ-блокада с узкими желудочковыми комплексами: предсердный ритм с частотой 60 уд./мин диссоциирует с ритмом желудочков меньшей частоты (40 уд./мин).
Предсердная экстрасистола, «наложившаяся» на зубец Т 4-го желудочкового комплекса, инициирует ТП; 5, 7 и 8-й желудочковые комплексы уширены вследствие аберрантного проведения.
После единственного синусового комплекса фиксируется неустойчивая мономорфная ЖТ с ретроградным проведением от желудочков к предсердиям. Во время тахикардии ретроградные зубцы Р «накладываются» на каждый зубец Т, что наиболее заметно на средней кривой.
ФП с высокой частотой сокращений желудочков. Волны f имеют малую амплитуду, однако диагноз очевиден, поскольку ритм желудочков абсолютно нерегулярен.
Ритм сердца не нарушен. После двух нормально проведенных синусовых комплексов развивается блокада ПНПГ: комплексы QRS >120 мс имеют М-образную конфигурацию в отведении V1.
(а) Нормальный синусовый ритм. (b) Типичная АВУРТ. Сравните ЭКГ в отведении V1 во время синусового ритма и тахикардии. Во время тахикардии в конце желудочкового комплекса можно видеть отчетливую положительную волну г, которой не было во время синусового ритма. Эта волна обусловлена ретроградным проведением импульса на предсердия. Очень короткое время желудочково-предсердного проведения указывает на АВУРТ.
Первый, предпоследний и последний комплексы имеют синусовое происхождение и признаки синдрома WPW, которые лучше видны в отведении V3. После первого комплекса следует эпизод ФП, вследствие чего ритм желудочков становится абсолютно неправильным и на фоне которого все комплексы имеют признаки предвозбуждения. В данной ситуации обоснованно назначение флекаинида, соталола или дизопирамида, в то время как применение дигоксина или верапамила может привести к увеличению частоты сокращений желудочков и возможному возникновению ФЖ.
Полная АВ-блокада. Зубцы Р (70 уд./мин) диссоциируют с меньшей частотой комплексов QRS (38 уд./мин). При этом интервал QT существенно удлинен, что свидетельствует о высоком риске возникновения тахикардии типа «пируэт».
Вторая желудочковая экстрасистола типа «R на Т» инициирует ФЖ.
АВ-блокада типа Мобитц 2: АВ-проведение 2:1, что лучше видно в отведении II, комплексы QRS уширены.
Правильно, если вы укажете, что это ЭКС, работающий в режиме DDD (видны желудочковые стимулы после каждого спонтанного зубца Р). Вы заслужите высшую оценку, если укажете, что у пациента установлен бивентрикулярный ЭКС, приняв во внимание, что желудочковые комплексы относительно узкие, а не широкие, как при обычной стимуляции желудочков. Последний навязанный комплекс инициирован предсердной экстрасистолой.
Ритм из АВ-соединения: комплексам QRS предшествуют зубцы Р, отрицательные в отведениях II, III и aVF.
Реципрокная тахикардия из АВ-соединения: последовательность узких желудочковых комплексов, следующих с высокой частотой и правильным ритмом. Активность предсердий не видна: ретроградные зубцы Р, вероятно, «скрываются» в накладывающихся комплексах QRS.
Желудочковая бигеминия: преждевременным широким деформированным комплексам не предшествуют преждевременные зубцы Р. Зубцы Q в нижних отведениях указывают на ранее перенесенный нижний ИМ. Синусовая брадикардия.
Надеемся, что представленные интерпретации ЭКГ понятны всем ее изучающим. Возникающие вопросы можете оставлять на форуме по ссылке выше, либо писать напрямую редактору отмеченному ниже.
Видео Зубцы ЭКГ в норме и нормальная электрокардиограмма
- Вернуться в раздел нашего сайта "кардиология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.8.2021
Оглавление темы "Физиология сердечно-сосудистой системы":- Анатомия и физиология сердца для кардиолога
- Иннервация сердца - сердечные нервы
- Кровоснабжение сердца - кровообращение миокарда
- Проводящая система сердца - пучки Гиса, волокна Пуркинье
- Физиология сокращения миокарда - механизмы
- Метаболизм миокарда - энергетические процессы в сердечной мышце
- Сосудистая система: артерии большокого круга кровообращения
- Вены большого и малого кругов кровообращения
- Кровяное депо организма. Где хранится кровь?
- Возраст как причина атеросклероза