Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов

Нарушения ритма сердца являются распространенной кардиологической патологией, которая выявляется на ЭКГ. К сожалению, немногие терапевты и нередко кардиологи могут правильно установить тип нарушения ритма сердца по электрокардиограмме.

Кардиологами медицинского центра ООО «Центр Здоровья» накоплен огромный опыт по диагностике и лечению аритмий с которым они захотели поделиться всеми интересующимися медициной. Для этого ими были отобраны и присланы 20 ЭКГ с различными нарушениями ритма и их интерпретацией. С ними мы предлагаем вам ознакомиться ниже.

Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Какая это аритмия?
Типичное ТП: частота сокращений предсердий 300 уд./мин, предсердная активность проявляется пилообразной кривой в отведениях от конечностей и дискретными волнами F в отведении V1.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Какая это аритмия?
Синусовый ритм с желудочковой тригеминией: после каждого второго синусового комплекса можно видеть преждевременный уширенный и деформированный комплекс, которому не предшествует зубец Р.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Аденозин или верапамил - что показано для купирования тахикардии?
Ни то ни другое! Несомненно, это ЖТ: комплексы причудливой формы, следующие друг за другом с высокой частотой, позволяют заподозрить ЖТ. Диагноз подтверждается наличием сливного комплекса (16-й по счету). Применение аденозина в данном случае бесполезно, а верапамила - опасно.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
В каком режиме проводится ЭКС?
Стимуляция желудочка в режиме «по требованию», ингибируемая синусовыми комплексами, т.е. режим VVI. Стимулы ЭКС наносятся после соответствующих пауз в синусовом ритме. После них следуют уширенные комплексы, что указывает на стимуляцию желудочков. Навязанным желудочковым комплексам не предшествуют спонтанные или навязанные зубцы Р, что исключает двухкамерную стимуляцию; 6-й комплекс - сливной.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
(а) Блокада ПНПГ? (b) Предвозбуждение? (с) Гипертрофия ПЖ? (d) Задний ИМ?
(b) Предвозбуждение: тип А синдрома WPW вследствие наличия левого заднего ДПП. Интервал PR укорочен, а желудочковый комплекс уширен. Его начало сглажено за счет дельта-волны. Зубцы Q в отведениях III и aVF на самом деле являются отрицательной дельта-волной.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Какая это аритмия?
Мономорфная ЖТ; тахикардия с правильным ритмом, продолжительность QRS >140 мс. Несмотря на то что ЭКГ в отведении V1 напоминает картину блокады ПНПГ (что может наблюдаться при СВТ с аберрацией), в остальных грудных отведениях никаких признаков блокады ПНПГ не выявляется.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Какая это аритмия?
Полная АВ-блокада с узкими желудочковыми комплексами: предсердный ритм с частотой 60 уд./мин диссоциирует с ритмом желудочков меньшей частоты (40 уд./мин).
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
ЭКГ одновременно зарегистрирована в двух отведениях. Какая это аритмия?
Предсердная экстрасистола, «наложившаяся» на зубец Т 4-го желудочкового комплекса, инициирует ТП; 5, 7 и 8-й желудочковые комплексы уширены вследствие аберрантного проведения.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
ЭКГ зарегистрирована во время амбулаторного мониторирования.
После единственного синусового комплекса фиксируется неустойчивая мономорфная ЖТ с ретроградным проведением от желудочков к предсердиям. Во время тахикардии ретроградные зубцы Р «накладываются» на каждый зубец Т, что наиболее заметно на средней кривой.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Какая это аритмия?
ФП с высокой частотой сокращений желудочков. Волны f имеют малую амплитуду, однако диагноз очевиден, поскольку ритм желудочков абсолютно нерегулярен.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Отведение V1. Какая это аритмия?
Ритм сердца не нарушен. После двух нормально проведенных синусовых комплексов развивается блокада ПНПГ: комплексы QRS >120 мс имеют М-образную конфигурацию в отведении V1.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
(а, b) Каков характер ритма в обоих случаях? Обе ЭКГ зарегистрированы у одного и того же пациента.
(а) Нормальный синусовый ритм. (b) Типичная АВУРТ. Сравните ЭКГ в отведении V1 во время синусового ритма и тахикардии. Во время тахикардии в конце желудочкового комплекса можно видеть отчетливую положительную волну г, которой не было во время синусового ритма. Эта волна обусловлена ретроградным проведением импульса на предсердия. Очень короткое время желудочково-предсердного проведения указывает на АВУРТ.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Какой(ие) препарат(ы) следует применить: (а) дигоксин? (b) флекаинид? (с) верапамил? (d) соталол? (е) дизопирамид?
Первый, предпоследний и последний комплексы имеют синусовое происхождение и признаки синдрома WPW, которые лучше видны в отведении V3. После первого комплекса следует эпизод ФП, вследствие чего ритм желудочков становится абсолютно неправильным и на фоне которого все комплексы имеют признаки предвозбуждения. В данной ситуации обоснованно назначение флекаинида, соталола или дизопирамида, в то время как применение дигоксина или верапамила может привести к увеличению частоты сокращений желудочков и возможному возникновению ФЖ.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Почему этот пациент может жаловаться на учащенное сердцебиение, предшествовавшее «приступам головокружения»?
Полная АВ-блокада. Зубцы Р (70 уд./мин) диссоциируют с меньшей частотой комплексов QRS (38 уд./мин). При этом интервал QT существенно удлинен, что свидетельствует о высоком риске возникновения тахикардии типа «пируэт».
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Какая это аритмия?
Вторая желудочковая экстрасистола типа «R на Т» инициирует ФЖ.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Какая это аритмия?
АВ-блокада типа Мобитц 2: АВ-проведение 2:1, что лучше видно в отведении II, комплексы QRS уширены.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Какой тип ИВР сердца установлен у этого пациента?
Правильно, если вы укажете, что это ЭКС, работающий в режиме DDD (видны желудочковые стимулы после каждого спонтанного зубца Р). Вы заслужите высшую оценку, если укажете, что у пациента установлен бивентрикулярный ЭКС, приняв во внимание, что желудочковые комплексы относительно узкие, а не широкие, как при обычной стимуляции желудочков. Последний навязанный комплекс инициирован предсердной экстрасистолой.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Почему интервал PR укорочен?
Ритм из АВ-соединения: комплексам QRS предшествуют зубцы Р, отрицательные в отведениях II, III и aVF.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Какая это аритмия?
Реципрокная тахикардия из АВ-соединения: последовательность узких желудочковых комплексов, следующих с высокой частотой и правильным ритмом. Активность предсердий не видна: ретроградные зубцы Р, вероятно, «скрываются» в накладывающихся комплексах QRS.
Примеры аритмий сердца на ЭКГ с интерпрептацией от практикующих кардиологов
Какая это аритмия? На данной ЭКГ можно наблюдать 3 феномена.
Желудочковая бигеминия: преждевременным широким деформированным комплексам не предшествуют преждевременные зубцы Р. Зубцы Q в нижних отведениях указывают на ранее перенесенный нижний ИМ. Синусовая брадикардия.

Надеемся, что представленные интерпретации ЭКГ понятны всем ее изучающим. Возникающие вопросы можете оставлять на форуме по ссылке выше, либо писать напрямую редактору отмеченному ниже.

Видео Зубцы ЭКГ в норме и нормальная электрокардиограмма

- Вернуться в раздел нашего сайта "кардиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.8.2021

Оглавление темы "Физиология сердечно-сосудистой системы":
  1. Анатомия и физиология сердца для кардиолога
  2. Иннервация сердца - сердечные нервы
  3. Кровоснабжение сердца - кровообращение миокарда
  4. Проводящая система сердца - пучки Гиса, волокна Пуркинье
  5. Физиология сокращения миокарда - механизмы
  6. Метаболизм миокарда - энергетические процессы в сердечной мышце
  7. Сосудистая система: артерии большокого круга кровообращения
  8. Вены большого и малого кругов кровообращения
  9. Кровяное депо организма. Где хранится кровь?
  10. Возраст как причина атеросклероза