Немедикаментозное лечение заключается, главным образом, в воздействии на управляемые факторы риска, по возможности в их полном устранении. Наиболее важным являются правильное, рациональное питание, адекватная физическая нагрузка, а также устранение других управляемых факторов риска.

Абсолютно недопустимо курение при лечении атеросклероза.
Важнейшим компонентом немедикаментозного лечения является рациональное питание с тем, чтобы суточный калораж способствовал сохранению нормальной массы тела.

Лицам с повышенной массой тела необходимо полностью отказаться от белого хлеба, пирожных, сладкого печенья, конфет, исключить «чистые (рафинированные) углеводы». Суточная энергетическая ценность продуктов у лиц с ожирением должна составлять не более 2000 кал. Следует исключить сладкие соки, минеральные воды с большим содержанием натрия, ограничить употребление мучных и крупяных изделий, мяса, птицы, картофеля и других калорийных продуктов (индивидуально).

Можно 1-2 раза в неделю прибегать к разгрузочной диете: яблочно-фруктово-рисово-овощной (600 г яблок, других фруктов или овощей), молочной (500 мл снятого молока), кефирной (500 мл снятого кефира). При возможности, молочные продукты употреблять в кислом виде с невысокой жирностью - кефир, йогурт и т.п. - 0,1 %, 0,3 %, но не более 1,5-2,0%-ной жирности. Включение в пищу соевого белка способствует снижению уровня холестерина в крови тем больше, чем значительнее выражена исходная гиперхолестеринемня.

В разгрузочные дни дополнительно к указанной диете целесообразно выпивать до 1,5 л воды или настоя шиповника (при отсутствии сопутствующих заболеваний, требующих ограничения жидкости). Можно 1-2 дня в неделю (лучше не подряд) принимать только жидкость в указанном количестве, исключив всякую пищу. Общее количество жидкости при отсутствии противопоказаний в сутки должно составлять около 2 литров.

Представляют интерес экспериментальные исследования по влиянию некоторых продуктов животного и растительного происхождения на уровень холестерина в крови подопытных кроликов после кормления их в течение 28 недель продуктами различного происхождения.

Во Франции (М. Longerill et al.) изучено влияние «средиземноморской диеты» у больных, перенесших инфаркт миокарда, с исходным средним содержанием холестерина около 6,5 ммоль/л. Основу диеты составило растительное масло с повышенным содержанием а-линоленовой кислоты. Другие принципы диеты: больше хлеба, корнеплодов - корневых овощей, зеленых овощей и рыбных блюд. Через 27 месяцев разница в частоте внезапной смерти и повторного инфаркта миокарда по сравнению с контрольной группой составила 0,27:1. Общая смертность снизилась на 50 %.

Сравнительная оценка влияния завтрака, состоящего из вымоченного в 50 г оливкового масла хлеба, и плотного завтрака из одной лишь лососины на уровень триглицеридов в крови и функцию сосудистого эндотелия оказалась в пользу лососины. Прием оливкового масла вызывал более значительный (почти в 2 раза) подъем уровня триглицеридов в крови и ухудшал функцию сосудистого эндотелия. Добавление к оливковому маслу 1 г витамина С и 800 ЕД витамина Е в сутки устраняло его отрицательное действие на функцию эндотелия.

В трехлетнем американском исследовании STARS (Watts et al.) с проведением повторной коронарографии изучалось действие колестипола, диеты в сочетании с колестиполом и только диеты. Самая большая степень регрессии атеросклеротических бляшек наблюдалась у больных, находившихся только на диете и не получавших лекарств - 38 %. У пациентов, лечившихся колестиполом и диетой, регресс отмечен в 33 % случаев, несмотря на более существенное снижение уровня холестерина.

Для повышения физической активности при отсутствии противопоказаний рекомендуется ходить в быстром темпе (до 100-120 шагов в минуту) до 8 и более километров в день, заниматься физкультурой, плавать и т.п., не реже 4-5 дней в неделю. Бег разрешается только после проведения электрокардиографического исследования с нагрузочными пробами. Вообще, рекомендуя больным атеросклерозом физические нагрузки, важно предупреждать их об опасности перегрузок- «лучше несколько недогрузить себя, чем перегрузить».

Эффективность немедикаментозного лечения оценивается по клиническим данным и показателям липидного обмена (холестерин, липопротеиды и др.) через 1-3 месяца.

Эти технологии интенсивно изучаются и разрабатываются. Но имеется ряд сложностей. В частности, пока отработаны надежные способы удаления микрочастиц, образующихся при разрушении бляшки микроротатором, или пары, возникающие при сжигании бляшки лазером. Микрочастицы, образующиеся при разрушении бляшки, могут попадать в ток крови и вызывать тромбоэмболии в жизненно важных органах человеческого организма.

Последние годы на кафедре кардиологии БелМАПО изучается возможность разрушения атеросклеротических бляшек с помощью ультразвука высоких энергий (А.Г. Мрочек, И.А. Адзерихо и др.). Подводя к сосуду, поврежденному атеросклерозом, зонд-катетер, на конце которого сосредоточена мощная ультразвуковая кавитация, атеросклеротическая бляшка под воздействием ультразвука разрушается. При этом разрушаются бляшки различного состава, объема и формы, в том числе содержащие большое количество кальция.

Кроме этого, сам ультразвук меняет форму бляшки, устраняет ее выступающие в просвет кровеносного сосуда части. Результатом этого является не только увеличение просвета сосуда и восстановление нормального объема кровотока, но и воссоздается ламинарный ток крови. Уже проведено несколько успешных таких операций на артериях ног. Идет подготовка к проведению таких же операций на коронарных и других артериях (возможно, к моменту опубликования настоящей книги они будут выполнены).

- Читать далее "Лекарственная терапия атеросклероза - группы препаратов"

1. Гиперплазия интимы при атеросклерозе - причины
2. Стабильные и нестабильные атеросклеротические бляшки и их разрыв
3. Что такое атеросклероз аорты? - причины, клиника, последствия
4. Нормальные размеры аорты и ее размеры при аневризме. Клиника, диагностика аневризмы аорты
5. Неспецифические общие симптомы атеросклероза. Что такое общий атеросклероз?
6. Фазы развития атеросклероза - течение атерогенеза
7. Профилактика атеросклероза - современный подход
8. Лечение атеросклероза без лекарств. Диеты для снижения уровня холестерина
9. Лекарственная терапия атеросклероза - группы препаратов
10. Статины для лечения атеросклероза - особенности применения