КТ сердца при ИБС. Диагностическая ценность
Какова роль КТ сердца у пациентов, госпитализированных для выполнения некоронарного кардиохирургического вмешательства? КТ сердца с успехом может использоваться для выявления обструктивного поражения коронарного русла у пациентов молодого и среднего возраста, госпитализированных для выполнения некоронарного кардиохирургического вмешательства (например, для протезирования клапанов, удаления объемных образований сердца или вмешательства на аорте).
Более пожилые пациенты, однако, имеют более высокий КИ, и результаты КТ сердца у 80-летних в 10-25% случаев не позволяют полностью исключить наличие стенозирующего коронарного атеросклероза, так как один сегмент русла (или более) визуализируется плохо.
Какова диагностическая точность и клиническая значимость характеристики коронарных бляшек с помощью КТ сердца?
КТ сердца является прекрасным методом распознавания и количественной оценки кальцинированной части коронарных бляшек (шкала Агатстона), а также дифференцирования кальцинированных, смешанных и некальцинированных бляшек. Однако, в сравнении с интракоронарным УЗИ, считающимся в данной области золотым стандартом, КТ сердца имеет весьма скромные возможности в отношении выявления и количественной оценки объема некальцинированного поражения (стабильная фиброзная или богатая липидами бляшка, потенциально склонная к повреждению), а различение этих двух подтипов бляшек с помощью КТ сердца практически невозможно.
Разработка методов изучения состава и характера коронарных бляшек остается задачей на будущее; в настоящее же время эта информация не имеет особого прогностического значения и не влияет на выбор терапии.
Насколько безопасна и информативна КТ сердца у пациентов, госпитализированных в связи с впервые выявленной СН?
У пациентов с ДКМП и СН для исключения многососудистого поражения коронарного русла обычно выполняется КТ сердца. Было показано, что в этой группе лиц КТ сердца является высокочувствительным и безопасным методом, позволяющим исключить наличие коронарного атеросклероза как причины дилатации сердца и СН (отрицательная предсказательная ценность метода составляет 97-99%).
У больных с промежуточным или высоким риском ИБС, госпитализированных по поводу приступа болей в грудной клетке или СН, у которых при ЭхоКГ обнаруживаются классические признаки кардиомиопатии такоцубо, КТ сердца также может быть полезна для исключения сопутствующей ИБС.
Полезна ли КТ сердца при обследовании и ведении пациентов, не имеющих клинических проявлений, перенесших коронарное шунтирование?
При отсутствии симптоматики КТ сердца выполнять не следует. Однако у больных, имеющих соответствующие симптомы, метод позволяет оценить проходимость шунтов. Кроме того, КТ сердца позволяет выявить прогрессирование атеросклеротического поражения нативных артерий, а также диагностировать такие осложнения самой операции, как аневризма шунта, несостоятельность грудинных швов и отслоение в области аортотомии.
У 74-летнего пациента, страдающего сахарным диабетом, год назад произведено стентирование 2-й артерии тупого края 2,5 мм стентом с лекарственным покрытием. В настоящее время у него вновь появилась стенокардия. Является ли КТ сердца приемлемым методом первичного обследования в данном случае?
Применяемые в настоящее время технологии сканирования не позволяют адекватно оценить наличие внутристентового рестеноза при диаметре стента менее 3 мм. Ограничения метода обусловлены артефактами, возникающими вследствие металлического покрытия, материала и дизайна стента, его кальциноза и смещений в ходе работы сердца.
Тем не менее КТ сердца оказывается полезной для оценки проходимости стентов, выявления ряда осложнений (таких как надлом стента), а также при обследовании пациентов с крупными проксимально установленными стентами (например, 3,5 мм стентом, установленным в стволе левой коронарной артерии).
- Читать далее "КТ сердца при инфаркте миокарда. Диагностические возможности"
Оглавление темы "Сцинтиграфия, КТ и МРТ в кардиологии":- Радиофармпрепараты (РФП) для перфузионной сцинтиграфии миокарда. Свойства
- Как выполняется нагрузочная проба при перфузионной сцинтиграфии миокарда? Рекомендации
- Радионуклидные методы оценки функции сердца. Радионуклидная вентрикулография
- Значение ПЭТ в диагностике ИБС. Возможности
- Показания к МРТ сердца. Облучение при магнитно-резонансной томографии
- МРТ при кардиоваскулярных имплантатах, нефрогенном системном фиброзе
- Компьютерная томографическая ангиография сердца (КТАГ). Противопоказания, артефакты КТ сердца
- Лучевая нагрузка при КТ сердца. Кальциевый индекс
- КТ сердца при ИБС. Диагностическая ценность
- КТ сердца при инфаркте миокарда. Диагностические возможности