Наиболее важными признаками, определяющими необходимость электрокардиостимуляции, является комплекс симптомов, четко связанных с брадикардией. Такими симптомами могут быть слабость, потемнение в глазах, головокружение, пресинкопальные и синкопальные состояния, проявления церебральной ишемии, одышка при нагрузке, снижение толерантности к нагрузке и застойная СН.

Кардинальным показанием для установки постоянного водителя ритма является симптомная брадикардия у взрослого пациента с приобретенной АВ-блокадой, не обусловленной обратимыми причинами (такими как побочное (токсическое) действие лекарственных препаратов [дигоксин, БАБ, блокаторы кальциевых каналов], электролитные нарушения, болезнь Лайма, транзиторное увеличение парасимпатического тонуса и синдром апноэ во сне).
Поэтому перед решением вопроса об имплантации ИВР необходимо провести активный поиск таких причин и предпринять требующиеся действия для их устранения.

Назовите три типа приобретенной АВ-блокады

Имеется три степени АВ-блокады: I, II и III (полная АВ-блокада). Эта классификация основывается как на данных ЭКГ, так и на анатомической локализации нарушения АВ-проводимости.
АВ-блокада I степени характеризуется наличием на ЭКГ стабильно удлиненного интервала P-R (более 200 мс) и отражает нарушение проведения на уровне АВ-узла. Показаний класса I для имплантации ИВР при изолированной бессимптомной АВ-блокаде I степени нет.

АВ-блокада II степени подразделяется на два типа. При АВ-блокаде II степени типа 1 по Мобитцу (тип Венкебаха) перед тем, как один из предсердных импульсов не проведется на желудочки, наблюдается прогрессирующее удлинение интервала P-R. Анатомически зона нарушения АВ-проводимости при этом типе блокады локализуется внутри АВ-узла - над стволом пучка Гиса.

При АВ-блокаде II степени типа 2 по Мобитцу перед выпадающим возбуждением желудочков прогрессирующего удлинения интервала P-R не наблюдается; при этом анатомически зона нарушения проводимости локализуется на уровне ствола пучка Гиса, поэтому этот тип ритма может сопровождаться расширением желудочкового комплекса.

АВ-блокада III степени, или полная АВ-блокада, характеризуется отсутствием АВ-проведения и означает полное разобщение ритма предсердий и желудочков; при этом частота ритма желудочков меньше частоты ритма предсердий.

Ширина желудочковых комплексов и частота ритма желудочков помогает определить анатомическую локализацию блока: узкие комплексы ассоциированы с незначительным замедлением ритма и локализацией блока на уровне АВ-узла; при наличии расширенных желудочковых комплексов частота ритма желудочков существенно снижена; при этом блок обычно располагается на уровне или ниже уровня ствола пучка Гиса.

Имплантация постоянного ИВР показана при наличии АВ-блокады III степени и далекозашедшей АВ-блокады II степени на любом анатомическом уровне, ассоциированных с клиническими симптомами (включая СН) или с желудочковыми аритмиями, предположительно связанными с АВ-блокадой.

- Читать далее "Какова локализация бифасцикулярной и трифасцикулярной блокады? Показания для кардиостимуляции при брадикардии"

1. Обозначения электрокардиостимуляторов. Номенклатура
2. Показания для кардиостимуляции. Варианты АВ-блокады
3. Какова локализация бифасцикулярной и трифасцикулярной блокады? Показания для кардиостимуляции при брадикардии
4. Что такое синдром слабости синусового узла (СССУ)? Кардиостимуляция при нейрокардиогенных обмороках
5. Показания для кардиостимуляции при инфаркте миокарда. Осложнения имплантации искусственного водителя ритма
6. Что такое кардиальная ресинхронизационная терапия (КРТ)? Показания
7. Как работает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)? Компоненты
8. Какие показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)? Эффективность
9. Что такое тестирование порога дефибрилляции, антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС?
10. Современные стандарты неотложной помощи. Лучшие пути введения лекарств