Ловитт (Lovitt) при вскрытии трупа мужчины 62 лет наблюдал аневризму левого желудочка, которая по виду напоминала пчелиные соты и содержала множество каналов, выстланных эндотелием, и это необычайное ячеистое строение аневризмы, отсутствие признаков воспаления и склероза при гистологическом исследовании ее стенки, нормальная структура выстилающего ячейки эндотелия позволили автору считать ее врожденной.

Бертранд и Кулей (С. Bertrand и К. Cooley, 1955) описали прижизненно диагностированную аневризму левого желудочка у больного пиелонефритом. Впоследствии данные вскрытия заставили предположить, что аневризма была врожденной.

Помимо врожденных аневризм, в литературе приводятся аневризмы, развившиеся в сердце на почве аномалии развития венечных артерий. Мы имеем в виду аномальное отхождение левой венечной артерии от легочной артерии. В этих случаях, несмотря на постоянную гипоксемию миокарда левой половины сердца, связанную со снабжением ее венозной кровью из легочной артерии, иногда больные живут довольно долго, как наблюдал Коккел (Н. Kockel, 1934). Однако, в конце концов, обычно развивается дистрофия миокарда и недостаточность кровообращения с летальным исходом. Д. Выропаева в 1928 г. наблюдала аневризму левого желудочка у ребенка 3,5 месяцев, имевшего описанную выше аномалию развития левой венечной артерии и умершего от острой сердечной слабости.

Подобный случай был ранее описан А. И. Абрикосовым, который указал на два момента, играющих роль в возникновении изменений миокарда: пониженное кровяное давление в левой венечной артерии и венозный характер протекающей по ней крови.

Причины развития аневризмы сердца

Развитие аневризмы сердца в огромном большинстве случаев связано с атеросклерозом коронарных сосудов, сердца, с развитием тромбоза или спазмом венечных сосудов, ведущих к некрозу мышечной стенки и ее истончению. Тромбоз коронарных сосудов не является единственной причиной инфаркта миокарда и последующего развития аневризмы сердца. Так, по данным М. И. Золотовой-Костамаровой, из 151 секционного случая инфаркта миокарда лишь в 74 был обнаружен тромбоз венечных артерий. По данным Л. Краловой и В. Хрзовой, из 340 случаев аневризмы сердца тромбоз венечных сосудов отмечен только в 28% случаев.

По наблюдениям А. И. Струкова и С. А. Виноградова, тромбоз коронарных сосудов при инфаркте обнаружен в 73% всех случаев инфаркта миокарда, а по данным А. В. Смольянникова, инфаркт миокарда в 50,6% развивается без тромбоза венечных артерий.

Значительную роль в развитии тромбозов и инфаркта миокарда указанные выше исследователи придают функциональным нарушениям — спазму коронарных сосудов с выдавливанием атероматозных масс из атеросклеротических бляшек в просвет сосуда, повышенной проницаемости стенок сосудов и возникновению интрамуральных гематом в бляшках.

Аневризма сердца в большинстве случаев формируется в острой стадии инфаркта миокарда, что наблюдали Норденфельт (Nordenfelt, 1939), В. Е. Незлин (1954) и многие другие исследователи.

Большое значение в механизме развития аневризмы исследователи придают глубине и протяженности некроза, особенно «сквозному» инфаркту миокарда [З. М. Волынский, О. И. Глазова, Г. А. Раевская, Б. Б. Коган, Г. С. Жарковская, В. Е. Незлин, Н. А. Долгоплоск. В. С. Нестеров, А. М. Токарева, Дресслер и Пфейффер (W. Dressier и R. Pfeiffer) и др.].

Чем обширнее инфаркт миокарда, тем менее резистентность пораженной мышцы, тем больше оснований для ее выпячивания. Повторные инфаркты, увеличивающие площадь поражения стенки сосуда, также могут привести к развитию аневризмы сердца, как наблюдал В. Р. Слободской.

- Читать далее "Механизмы формирования аневризмы сердца. Патогенез аневризмы сердца"