Электрокардиографические критерии: самыми ценными ЭКГ диагностическими критериями увеличения правого предсердия являются те, что основаны на изменениях в комплексе QRS, а именно ЭКГ:

— конфигурация qR в отведении V1, если нет инфаркта миокарда (специфичность 100%, по данным некоторых авторов);
— вольтаж комплекса QRS в отведении V1<4 мм и соотношение QRS вольтажа в V2 и V1>5 мм (чувствительность 46%, специфичность 90% и предсказуемость 80%);
— критерии, основанные на изменениях зубца Р (Р>2,5 мм в отведении II и/или >1,5 мм в V1), имеют небольшую чувствительность и специфичность (предсказуемость 20%).

ВКГ:
— вольтаж максимального переднего вектора в горизонтальной плоскости >0,10 мВ (всегда >0,07 мВ), за исключением случаев Р pulmonale;
— вольтаж максимального вектора во фронтальной плоскости 0,20 мВ. Векторкардиографические критерии: нет очень чувствительных или очень специфичных ВКТ критериев диагностики увеличения правого предсердия. Самыми важными являются максимальный вектор во фронтальной плоскости, вольтаж переднего вектора в горизонтальной плоскости и конфигурация и направление петли.

Увеличение левого предсердия

Считается, что на увеличение правого предсердия указывает петля Р, имеющая нормальный вольтаж, но направленная назад больше, чем обычно, с увеличением длительности. Эти изменения петли Р коррелируют с классической ЭКГ картиной увеличения правого предсердия (нормальный вольтаж зубца Р с большей продолжительностью, по мнению некоторых авторов, до >0,11 с, а по мнению других, до >0,12 с, обычно бимодальный в отведении II и с ± конфигурацией в отведении V1).

Такая конфигурация часто наблюдается у молодых людей со стенозом двухстворчатого клапана, по без значительного повреждения предсердий и у лиц с артериальной гипертензией. Такие примеры ложиоположительных случаев приведены выше.

Иногда бимодальные зубцы Р>0,12 с возникают без увеличения правого желудочка, определяемого на эхокардиограмме, и объясняются нарушением межцредсердной проводимости. Они могут возникать при перикардите, остром инфаркте миокарда, кардиосклерозе и клапанных пороках сердца. Если левое предсердие не дилатировано, то отрицательный зубец Р в V1 обычно не имеет большого значения. Такие случаи соответствуют ложноположительпым значениям и снижают специфичность признака.

Фиброз предсердия может вызывать образование небольших зубцов Р у больных с явным увеличением левого или обоих предсердий (ложноотрицательные результаты). Иногда, даже если предсердие увеличено, поверхностная ЭКГ не регистрирует синусовый зубец Р, хотя он и существует. Требуется усиление поверхностных или внутриполостных сигналов для его выявления.

Хотя уже упоминалось о том, что зубцы фибрилляции высотой более 1 мм чаще возникают при увеличения левого предсердия, эхокардиографичсскне корреляционные исследования показали, что большие зубцы фибрилляции, вероятно, вызваны аномалиями внутрипредсердной проводимости.

- Читать далее "Диагностические критерии дилатации левого предсердия. ЭКГ при гипертрофии левого предсердия"